Portal hypertension is associated with congestive encephalopathy and delirium after cardiac surgery

Abstract

Background Venous congestion might lead to congestive encephalopathy after cardiac surgery. However, objective signs of congestion have yet to be associated with delirium. Portal vein flow pulsatility is a congestion marker that may identify a subgroup of patients at risk.

Methods We performed a retrospective study and a prospective study in patients undergoing cardiac surgery. Adult patients who underwent portal vein Doppler imaging by the attending physician during usual care in the intensive care unit were included in the retrospective cohort. For the prospective cohort, patients had a cognitive and echocardiographic evaluation the day before surgery and daily for 3 days after surgery. Delirium was independently assessed by the nursing staff in the prospective cohort.

Results A total of 237 patients in the retrospective cohort and 145 patients in the prospective cohort were included, for whom 1074 portal Doppler evaluations were performed. An association was found between delirium and portal vein pulsatility in the retrospective cohort (odds ratio [OR], 2.69; confidence interval [CI], 1.47-4.90; P = 0.001). In the prospective cohort, significant associations were found between the presence of portal vein pulsatility and the development of cognitive dysfunction and asterixis assessed by the investigators (OR, 2.10; CI, 1.25-3.53; P = 0.005 and OR, 2.23; CI, 1.13; 4.41; P = 0.02, and delirium detected by the nursing staff (hazard ratio, 2.63; CI, 1.13-6.11; P = 0.025). Higher N-terminal pro-beta natriuretic peptide measurements (OR, 4.03; CI, 1.78-9.15; P = 0.001) and cerebral desaturations (OR, 2.54; CI, 1.12-5.76; P = 0.03) were associated with cognitive dysfunction.

Conclusion These data present an association among hepatic congestion, delirium, and encephalopathy in patients undergoing cardiac surgery. Further studies should explore whether those neurological complications may have a congestive origin in some patients.

Contexte La congestion veineuse peut entraîner une encéphalopathie congestive après une chirurgie cardiaque. Toutefois, aucune association n’a été établie jusqu’à présent entre les signes objectifs de la congestion et le délire. La pulsatilité du flux de la veine porte est un marqueur de la congestion qui pourrait permettre de distinguer un sous-groupe de patients à risque.

Méthodologie Nous avons effectué une étude rétrospective et une étude prospective portant sur des patients subissant une chirurgie cardiaque. Des patients adultes qui se sont prêtés à un examen de la veine porte par imagerie Doppler, réalisé par le médecin dans le cadre des soins standard dispensés à l’unité des soins intensifs, ont été inclus dans la cohorte rétrospective. Pour la cohorte prospective, les patients avaient fait l’objet d’une évaluation cognitive et échocardiographique la veille de l’intervention chirurgicale et quotidiennement pendant les 3 jours suivant la chirurgie. Dans la cohorte prospective, le délire était évalué de façon indépendante par le personnel infirmier.

Résultats Au total, 237 patients ont été inclus dans la cohorte rétrospective et 145 patients dans la cohorte prospective, chez lesquels 1074 examens Doppler de la veine porte avaient été effectués. Une association a été observée entre le délire et la pulsatilité de la veine porte dans la cohorte rétrospective (rapport de cotes [RC] : 2,69; intervalle de confiance [IC] : de 1,47 à 4,90; p = 0,001). Dans la cohorte prospective, les chercheurs ont observé des associations significatives entre la présence d’une pulsatilité de la veine porte et l’apparition d’une dysfonction cognitive et d’un astérixis (RC : 2,10; IC : de 1,25 à 3,53; p = 0,005 et RC : 2,23; IC : de 1,13 à 4.41; p = 0,02) ainsi que le délire détecté par le personnel infirmier (RC : 2,63; IC : de 1,13 à 6,11; p = 0,025). Des valeurs élevées du fragment propeptide natriurétique de type B N-terminal (RC : 4,03; IC : de 1,78 à 9,15; p = 0,001) et la désaturation cérébrale (RC : 2,54; IC : de 1,12 à 5,76; p = 0,03) étaient associées à une dysfonction cognitive.

Conclusions Ces données montrent l’association existant entre la congestion hépatique, le délire et l’encéphalopathie chez des patients subissant une chirurgie cardiaque. Des études additionnelles devraient être menées dans le but de voir si ces complications neurologiques pourraient avoir une origine congestive chez certains patients.