L’implantation d’un outil pour favoriser la prescription infirmière en cessation tabagique au service régional des soins à domicile pour maladies pulmonaires chroniques

Abstract

Plus de 1,3 million de Québécois présentent un tabagisme actif avec une conséquence de décès de 13 000 personnes chaque année. La dépendance à la nicotine, la principale composante qui engendre la dépendance au tabac, est une problématique chronique et récurrente. Selon la recherche la combinaison d'un soutien comportemental tel que le counseling avec la thérapie de remplacement de nicotine augmente considérablement les chances d'arrêter de fumer par apport à un simple soutien. L’ordre des infirmières et infirmiers du Québec a publié des directives cliniques à l’intention de l’infirmière autorisée à prescrire une thérapie de remplacement de la nicotine afin d’encadrer la pratique clinique en cessation tabagique. Le droit de prescrire permet de répondre aux besoins des patients par la diminution des délais d’accès aux soins. Malgré le fait que les infirmières au Québec ont le droit de prescrire, les statistiques démontrent que très peu d’infirmières exercent ce droit. L’association des infirmières et infirmiers du Canada recommande à tous les milieux d’utiliser des outils d’aide à la décision clinique basés sur des données probantes. Le groupe d’expert de l’association des infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario, recommande l’utilisation du « Test de Fagerstrôm pour la dépendance à la nicotine » comme le meilleur outil à utiliser pour le soutien pour l'arrêt tabagique. L’évaluation de la dépendance à la nicotine permet de déterminer si une prescription infirmière est nécessaire et de cibler une prescription appropriée pour bien pallier les symptômes de sevrages. L’objectif du stage était d’implanter l’outil et d’identifier les facilitants et les barrières à la prescription infirmière pour la cessation tabagique au service régional des soins à domicile pulmonaire. Cela a été possible grâce à la collaboration des infirmières, conseillères et gestionnaires du service régional des soins à domicile pulmonaire. 5 infirmières ont implanté l’outil. Les résultats du stage ont confirmé que les outils facilitent le déploiement de la prescription infirmière. Effectivement le test de Fagerstrôm était utile non seulement pour déterminer le niveau de dépendance, mais aussi pour offrir de l’enseignement aux patients sur la thérapie de remplacement de nicotine et pour ajuster les interventions des infirmières. L’outil était utile aussi pour susciter le discours de changement chez les patients, qui est considéré le point de départ du changement de comportement. De plus cela a permis à l’infirmière de voir la plus-value de l’utilisation conjointe du test de Fagerstrôm et du questionnaire sur le stade de changement. Finalement les résultats du stage mettent en évidence l’importance de plusieurs barrières et facilitants à la prescription infirmière notamment ; la disposition du patient au changement, ses mauvaises expériences avec la thérapie de remplacement de nicotine , son contexte familial, les obstacles financiers, l’impact du remboursement de la thérapie de remplacement de nicotine et l’importance du jugement clinique.

More than 1.3 million Quebecers have active smoking, resulting in the death of 13,000 people each year. Addiction to nicotine, the main component that causes tobacco dependence, is a chronic and recurring problem. According to research the combination of behavioral support such as counseling with nicotine replacement therapy significantly increases the chances of patients quitting smoking compared to only using counseling. The Ordre des infirmières et infirmiers du Québec has published clinical guidelines regarding nurses’ authorization to prescribe nicotine replacement therapy which regulate clinical practice in smoking cessation. The right to prescribe helps meet the needs of patients by reducing the time it takes to access care. Despite the fact that nurses in Quebec have the right to prescribe, statistics show that very few nurses exercise this right. The Canadian nurses association recommends that all settings use evidence-based clinical decision support tools. The expert group from Registered nurses association of Ontario recommends the use of the "Fagerstrôm Test for Nicotine Addiction" as the best tool to use for support for smoking cessation. The evaluation of nicotine dependence makes it possible to determine if a nursing prescription is necessary and to target an appropriate prescription to effectively alleviate withdrawal symptoms. The goal of the internship was to implement the tool and identify the facilitators and barriers to nursing prescription for smoking cessation at the regional home care unit. This was possible thanks to the collaboration of nurses, counselors and managers of the regional pulmonary home care service. 5 nurses implanted the tool. The results of the internship confirmed that the tools facilitate the deployment of nursing prescriptions. Indeed, the Fagerstrôm test was useful not only to determine the level of dependence, but also to offer education to patients on nicotine replacement therapy and to adjust the interventions of nurses. The tool was also useful in eliciting changes in the discourse among patients, which is considered the starting point for behavior change. In addition, it allowed the nurse to see the added value of the joint use of the Fagerstrôm test and the questionnaire on the stage of change. Finally, the results of the internship highlight the importance of several barriers and facilitators to nurse prescription in particular; readiness for change, bad experiences with nicotine replacement therapy, family background, financial barriers, impact of reimbursement for nicotine replacement therapy, and importance of clinical judgment.