Le traumatisme crânien (TCC) léger et le multitraumatisme orthopédique comme facteurs de risque sur l’incidence d’ossification hétérotopique chez une population orthopédique : étude de dossiers

Abstract

Contexte théorique : L’ossification hétérotopique (OH), une formation osseuse anormale dans les tissus extra-squelettiques, est une complication post-fracture isolée d’un membre (FIM) provoquant des altérations fonctionnelles importantes qui ne peut être prévenue cliniquement. Les traumatismes crâniens (TCC) modérés/sévères sont connus comme facteurs de risque d’OH chez les patients orthopédiques (PO). De récentes études ont étudié le développement d’OH chez les patients ayant un TCC léger concomitant d’une fracture, ajoutant le TCC léger comme facteur de risque d’OH. À notre connaissance, aucune étude n’a étudié le TCC léger (TCCL) concomitant et le multitraumatisme orthopédique (MO; présence simultanée de plus d’une fracture) comme facteurs liés au développement de l’OH.

Objectif : L’objectif de cette étude était d’évaluer le TCC léger concomitant et le MO comme facteurs liés au développement d’OH chez une population orthopédique.

Méthodes : Cette étude rétrospective de dossiers incluant des patients ayant une FMI ou un MO avec/sans TCC léger concomitant, recrutés dans deux projets antérieurs menés à l’Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal (HSCM). Les patients ayant un TCC léger concomitant ont reçu leur diagnostic de TCC léger à l’urgence post-accident. Les participants orthopédiques retenus dans l’échantillon avaient obtenu un suivi de leur(s) fracture(s) d’au moins 45 jours post-accident. Une cohorte de patients orthopédiques avec/sans TCC léger concomitant, appariée selon l’âge, le sexe, le type de fracture et le nombre de fractures, a été utilisée pour contrôler le lien possible entre ces facteurs et le développement d’OH. La cueillette de données et l’appariement des participants ont été effectués par la chercheure principale. Une analyse des radiographies à environ trois mois post-trauma chez 121 patients orthopédiques a été effectuée par quatre spécialistes (une chercheure orthopédique [évaluateur 1] et trois médecins résidents [partageant la tâche de l’évaluateur 2]), afin d’évaluer les signes d’OH autour du site des fractures. Les évaluateurs ont utilisé la classification de Toom (2005) pour diagnostiquer l’OH sur radiographie.

Résultats : L’échantillon comptait 121 patients (femmes = 58; âge moyen = 54,06) et a été divisé en quatre groupes (33 TCCL+FMI, 28TCCL+MO, 29FMI et 31MO) en fonction de la présence d’un TCC léger concomitant, puis de celle d’un multitraumatisme orthopédique. La présence d’OH était significativement plus élevée chez les 59 patients de l’échantillon ayant un multitraumatisme orthopédique (X² = 4,30, p = 0,0381), comparativement aux patients ayant un monotraumatisme orthopédique (avec ou sans TCC léger concomitant). La présence d’OH n’était pas significativement plus élevée chez les 61 patients de l’échantillon ayant subi un TCC léger concomitant d’un monotraumatisme ou d’un multitraumatisme orthopédique (X² = 0,08, p = 0,77).

Conclusions : La présence d’OH chez les patients orthopédiques avec ou sans TCC léger concomitant de l’échantillon serait significativement associée à la présence d’un multitraumatisme orthopédique (de plusieurs fractures simultanées) et ce, en contrôlant statistiquement des facteurs connus comme pouvant influencer le développement de l’OH. Des études ultérieures portant sur les facteurs de risque et les mécanismes pathophysiologiques de complications (p. ex., l’OH) chez des patients ayant subi des blessures traumatiques seraient pertinentes pour permettre de mieux comprendre les risques d’OH.

Theoretical background: Heterotopic ossification (HO), an abnormal bone formation in extra skeletal tissues, is a non-negligible complication that can occur following an isolated limb fracture (ILF) causing significant functional alterations and whose development cannot be prevented clinically. Moderate/severe traumatic brain or head injury (TBI) is known to be a risk factor for HO in polytrauma orthopedic (PO) patients (with multiple concurrent severe traumas). Recent studies have identified mild TBI as a risk factor for the development of HO in patients with isolated limb fracture (ILF). There are no studies to our knowledge that have investigated OH risks in patients who have sustained multiple orthopaedic injuries (MO) and concomitant mTBI.

Objective: The objective of this study was to evaluate concomitant mild TBI and orthopedic multitrauma as factors related to the development of HO.

Methods: This study was a retrospective chart review including patients with orthopedic monotrauma (one fracture) or orthopedic multitrauma (multiple fractures) with/without concomitant mild TBI recruited from two previous research projects conducted at a level 1 trauma hospital (Sacre-Cœur’s Hospital). Patients with concomitant mild TBI with one or more fractures were diagnosed with mild TBI in the Hospital emergency department using the Glasgow Coma Scale. Orthopedic patients included in this study had to have benefited from a 45-day medical follow-up after their fracture(s). Next, a cohort of patients with one or more fractures with/without concomitant mTBI, matched for age, sex, fracture type, and number of fractures, was used to control for the possible association between known HO risk factors and the development of HO (age, sex, injury type, number of fractures). Data collection and participant matching were performed by an expert evaluator. Radiographs examination of fractured bones at approximately 3 months postinjury in 121 orthopedic patients was performed by four specialists including an orthopedic surgeon/clinical researcher (performing the task of Assessor 1) and three orthopaedic surgeon residents (sharing the task of Assessor 2), to assess signs of HO around each patient's fracture site. The raters used a classification combining the Brooker and Della's Valle classifications proposed by Toom (2005) to diagnose signs of OH on radiography.

Results: The complete sample consisted of 121 patients (women = 58; mean age = 54.06) which was subdivided into four groups (33 mTBI+OM, 28mTMI+ILF, 29ILF, and 31OM) according to the presence/absence of a concomitant mild TCC and the presence/absence of orthopedic multitrauma. The frequency of HO detection was significantly higher among the 59 OM patients with/without concomitant mild TBI (X² = 4.30, p = 0.04) relative to ILF patients with/without concomitant mild TBI. The frequency of HO detection did not statistically differ between orthopaedic patients who had sustained a concomitant mild TBI relative to orthopaedic patients without concomitant mild TBI (X² = 0.08, p = 0.77).

Conclusions: These study findings suggest that patients with OM are significantly more at risk of exhibiting signs of HO than monotrauma orthopaedic patients. Further studies on the risk factors and pathophysiological mechanisms of HO in patients with traumatic injuries would be pertinent to further our understanding of HO risks.