L’association entre la sarcopénie et le pronostic des patients cirrhotiques dans le contexte de la transplantation hépatique

Abstract

Introduction : La cirrhose représente la 5e cause de mortalité au Canada. La sarcopénie affecte jusqu’à 70% des patients cirrhotiques. Sa présence pourrait être associée à un mauvais pronostic des patients cirrhotiques en attente et à la suite d’une transplantation hépatique (TH). À ce jour, peu d’études ont suivi l’évolution de la sarcopénie après la TH. Les objectifs de la présente étude étaient d’évaluer l’association entre la sarcopénie et le pronostic des patients cirrhotiques ainsi que de déterminer la prévalence de l’obésité sarcopénique et du syndrome métabolique (SMet) avant et après la TH. Matériels et méthodes : Le diagnostic de la sarcopénie de 94 patients cirrhotiques ayant reçu une TH au département d’hépatologie du CHUM était basée sur l’index musculaire squelettique lequel était obtenu par l’examen radiologique CT-scan au niveau de la 3e vertèbre lombaire. Les patients ont été classés en deux groupes : (1) sarcopénie persistante après la TH ou sarcopénie nouvellement développée après la TH (Sarc+); (2) sarcopénie résolue après la TH ou sarcopénie absente avant et après la TH (Sarc-). Par la consultation des dossiers médicaux, les facteurs de pronostic étaient évalués 6 mois avant et durant l’année suivant la TH. Ils comprenaient le nombre de complications, les épisodes d’infection, la durée de l’hospitalisation et la fréquence de réadmissions. Le diagnostic du SMet était basé sur les critères élaborés par le NCEP ATP III. Un indice de masse corporelle ≥ 30 ou un diagnostic posé par un professionnel de la santé ont été utilisés comme critère pour le diagnostic de l’obésité. Résultats : Les groupes Sarc+ et Sarc- comportaient 58 et 35 patients, respectivement. Le groupe Sarc+ avait plus de complications pré- (p=0,012) et post-TH (p<0,001), d’épisodes d’infection post-TH (p=0,006) et de réadmissions post-TH (p=0,048) que le groupe Sarc-. Leur durée d’hospitalisation était prolongée par rapport au groupe Sarc- (p<0,001). L’obésité sarcopénique touchait moins de 10% des patients avant et après la TH. La proportion des patients affectés par le SMet avant et après la TH était de 64% (29 sur 45) et 75% (30 sur 40), respectivement. Conclusion : La persistance et l’apparition de la sarcopénie après la TH semblent exercer un effet négatif sur le pronostic des patients. L’obésité sarcopénique affectait une faible proportion de la cohorte alors que le SMet était prévalent avant et après la TH. La mise en place des stratégies d’intervention pour optimiser, augmenter ou préserver la masse musculaire ainsi que la prise en charge des facteurs du SMet pourrait aider à améliorer la récupération postopératoire et la qualité de vie des patients après la TH.

Introduction: Liver cirrhosis is ranked as the fifth leading cause of mortality in Canada. Sarcopenia affects up to 70% of cirrhotic patients. The presence of sarcopenia may be associated with a worst prognosis in cirrhotic patients awaiting and after liver transplantation (LT). To this day, few studies have evaluated and followed sarcopenia after LT. The goals of this study were to assess the association between sarcopenia and the prognosis of cirrhotic patients as well as to determine the prevalence of sarcopenic obesity and metabolic syndrome (MS) before and after LT. Method: In total, 94 cirrhotic patients who underwent LT at the CHUM – Liver Unit were included. Sarcopenia was assessed at the third lumbar level vertebrae using a computed tomography scan (CT-scan). The diagnostic of sarcopenia was based on previously established sex-specific cut-off values of skeletal muscle index. Patients were classified into two groups: (1) persistent or newly developed sarcopenia after LT (Sarc+); (2) resolved sarcopenia or absence of sarcopenia before and after LT (Sarc-). The prognostic factors were collected 6 months before and the year following LT through medical records and included the number of complications, the infection episodes, the length of stay, and the frequency of readmissions. MS was diagnosed based on the criteria put forth by the NCEP ATP III. Obesity was defined as a body mass index ≥ 30 or as diagnosed by a healthcare professional. Results: The group Sarc+ (n=58) experienced more complications pre-LT (p=0.012) and post-LT (p<0.001), infections post-LT (p=0.006) and readmissions (p=0.048) compared to the group Sarc- (n=35). The length of stay was longer for the group Sarc+ as opposed to the group Sarc- (p<0.001). Sarcopenic obesity affected less than 10% of patients before and after LT. The prevalence of MS before and after LT were 64% (29/45) and 75% (30/40), respectively. Conclusion: Persistent and newly developed sarcopenia after LT appear to have negative outcomes on the prognosis of patients. Sarcopenic obesity affected a small proportion of the cohort while MS was prevalent before and after LT. Interventional strategies to optimize, increase or preserve muscle mass as well as managing MS factors could help to improve post-operative recovery as well as the quality of life in patients who have undergone LT.