Projet pilote d’amélioration de la pratique clinique : planification et développement d’un modèle de soins de pratique avancée en physiothérapie pédiatrique pour la clientèle atteinte du syndrome douloureux régional complexe (SDRC) au CHUSJ
Student work [Graduate studies]
Author(s)
Discipline
PhysiothérapieKeywords
- Accès aux soins
- Access to care
- Parcours de soins
- Pratique avancée en physiothérapie
- Physiothérapeute en pratique avancée (PPA)
- Pédiatrique
- Syndrome douloureux régional complexe (SDRC)
- Douleur chronique
- Barrières
- Facilitateurs
- PEPPA
- CFIR
- Model of care
- Advanced practice physical therapy
- Advanced practice physiotherapy (APP)
- Pediatric
- Complex regional pain syndrome (CRPS)
- Persistent pain
- Barriers
- Facilitators
Abstract(s)
Mise en contexte et problématique : Le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) pédiatrique est un syndrome de douleur sévère à risque de détérioration et de chronicisation qui occasionne de la détresse, des déficits et restrictions de participation majeurs chez les enfants et les adolescents qui en sont atteints. Il n’existe toutefois pas de parcours de soins typique prédéfini au sein du Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine (CHUSJ) et les délais de prise en charge par les ressources appropriées vont bien au-delà de ce qui est recommandé dans la littérature scientifique chez cette clientèle. Les patients n'ont donc pas toujours accès aux professionnels pertinents pour leurs besoins au moment opportun selon une trajectoire de soins claire et définie. Un modèle de soins de physiothérapeute en pratique avancée (PPA) au CHUSJ pourrait constituer une solution clinique novatrice permettant de mieux répondre aux besoins des patients pédiatriques atteints du SDRC et de leur famille.
Objectifs : Cette initiative visait premièrement à développer en collaboration interprofessionnelle un modèle de soins de PPA en SDRC pédiatrique centré sur les besoins des patients et de leur famille dans le contexte spécifique d’un centre hospitalier universitaire tertiaire quaternaire québécois. Puis, dans un second temps, à explorer les perspectives de parties prenantes (gestionnaires, médecins, professionnels paramédicaux) au sujet des barrières et facilitateurs potentiels à l’implantation de ce nouveau modèle de soins de PPA en SDRC pédiatrique dans ce contexte spécifique.
Méthodes : Ce projet d’amélioration de la pratique clinique s'inscrit dans la phase de préimplantation du nouveau modèle de soins et est basé sur une approche pragmatique. Le développement et la planification du modèle de soins ont été soutenus par deux cadres conceptuels, une adaptation du Participatory, Evidence-informed, Patient-centered Process for Advanced Practice Nursing roles (PEPPA) et le Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). La première étape a consisté en un processu itératif et collaboratif de cocréation du modèle de soins à l’aide de rencontres individuelles avec des champions locaux. Lors de la deuxième étape, les barrières et les facilitateurs à l’implantation de ce modèle ont été explorés auprès d’un échantillon par choix raisonné de 17 parties prenantes. Les perspectives des parties prenantes ont été recueillies à l’aide d’entrevues semi-structurées individuelles et de groupes de discussion selon un guide d’entrevue basé sur les cinq domaines du CFIR. Une analyse de contenu déductive des perspectives recueillies selon tous les domaines du CFIR a été utilisée.
Résultats : Un premier modèle de soins de PPA en SDRC pédiatrique a été développé dans un centre hospitalier tertiaire quaternaire pédiatrique en collaboration interprofessionnelle. Dix-sept parties prenantes ont été ciblées et ont participé au processus de consultation, il n’y a eu aucun refus de participation. Les principales barrières identifiées à l’implantation du modèle sont la clarté du rôle du PPA, le climat d’implantation (p. ex : informations législatives, politiques institutionnelles) et les croyances et les connaissances individuelles d’un petit nombre de parties prenantes. Quant aux facilitateurs, la majorité des parties prenantes a perçu le modèle comme adaptable et flexible aux réalités du milieu clinique. Le fait que ce modèle réponde aux orientations ministérielles d’accès rapide à des soins qui correspondent aux besoins des patients, par le professionnel approprié, au moment opportun, représente une force majeure. Son implantation à coût neutre et le fait qu’il soit basé sur les plus récentes évidences scientifiques augmentent aussi sa crédibilité et sa faisabilité.
Conclusion : Le modèle de soins de PPA en SDRC pédiatrique développé est une première en douleurs pédiatriques. Afin d’assurer le succès de l’implantation de ce nouveau modèle de soins, un processus de consultation a été mené et a permis d’identifier les barrières et facilitateurs spécifiques au contexte du CHUSJ. L’implantation future de ce modèle permettra d’optimiser l’accès et le parcours de soins des jeunes atteints du SDRC et de leur famille et possiblement d’accélérer leur retour fonctionnel. Background: Pediatric complex regional pain syndrome (CRPS) is a severe painful condition considered at risk of deterioration and chronicity that causes distress, major impairments and participation restrictions in children and adolescents who are affected by it. There is a lack of a predetermined clinical pathway at the Centre Hospitalier Universitaire Sainte-Justine (CHUSJ) and waiting times to access the appropriate health resources are well beyond what is described as best practice in the scientific literature for pediatric CRPS. Patients therefore don’t always have access to the right health care professionals for their specific needs, at the right time, according to a clearly defined clinical pathway. An Advanced Practice Physiotherapy (APP) model of care at the CHUSJ could constitute an innovative solution better suited to answer the needs of the pediatric population affected by CRPS and their families.
Objectives: This initiative’s first aim was to develop in interprofessional collaboration a patient and family centered model of care of APP for pediatric CRPS in the specific context of a tertiary quaternary university health center in Quebec. Then, as a second step, to explore the perspectives of stakeholders (administrators, physicians, health care professionals) regarding potential barriers and facilitators to the implementation of this new model of care of APP for pediatric CRPS in this specific context.
Methods: This clinical practice improvement project is based on a pragmatic approach and part of the pre-implementation phase of the new model of care. The development and planning of the model of care was supported by two conceptual frameworks, an adaptation of the Participatory, Evidence-informed, Patient-centered Process for Advanced Practice Nursing roles (PEPPA) and the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). The first step consisted of an iterative and collaborative process of cocreation of the model of care utilizing individual interviews with local champions. During the second stage, the barriers and facilitators to the implementation of this model were explored from a purposive sample of 17 stakeholders. Stakeholders’ perspectives were collected through semi-structured individual interviews and focus groups using an interview guide based on the five domains of the CFIR. Deductive content analysis of the perspectives collected according to all CFIR domains was conducted.
Results: A novel APP model of care for pediatric CRPS was developed in a tertiary quaternary pediatric hospital center in interprofessional collaboration. Seventeen stakeholders were identified and participated in the consultation process, there were no refusals to participate. The main barriers to the implementation of the model identified are APP role clarity, the implementation climate (e.g.: legislative information, institutional policies) and individual beliefs and knowledge of a small number of stakeholders. As for the facilitators, the majority of stakeholders perceived the model as adaptable and flexible to the realities of the clinical environment. The fact that this model is in alignment with ministerial guidelines for rapid access to care that meets patients’ needs, by the appropriate health care professional, at the right time, represents a major strength. Its cost-neutral implementation and the fact that it is based on the most recent scientific evidence also increase its credibility and feasibility.
Conclusion: The APP model of care for pediatric CRPS is the first of its kind to be developed for a pediatric population affected by persistent pain. In order to ensure the successful implementation of this new model of care, a consultation process was carried out and made it possible to identify the barriers and facilitators specific to the context of the CHUSJ. The future implementation of this model will make it possible to optimize access to care and the care pathway for youths affected by CRPS and their families and possibly accelerate their return to function.
Note(s)
Projet d’intégration présenté à la Faculté de médecine - École de Réadaptation, Département de Physiothérapie en vue de l’obtention du D.E.P.A. de Physiothérapie Avancée en Neuro-MusculosquelettiqueCollections
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