Utilisation de la téléréadaptation combinée à la réalité virtuelle non immersive pour la réadaptation du membre supérieur à la suite d'un accident vasculaire cérébral

Abstract

La réalité virtuelle et la téléréadaptation sont deux technologies qui pourraient permettre d’avoir accès à des programmes de réadaptation stimulants et d’assurer un suivi aux survivants d’accident vasculaire cérébral (AVC) présentant des séquelles chroniques du membre supérieur. L’intégration de techniques motivationnelles et comportementales au cours du suivi est d’autant plus importante, face à la nature chronique de la maladie, pouvant permettre l’autonomisation des survivants d’AVC. Toutefois, l’utilisation combinée de la réalité virtuelle et de la téléréadaptation (VirTele) est peu explorée dans la littérature. Ainsi les objectifs de cette thèse étaient de : 1) Déterminer la faisabilité de VirTele pour la réadaptation du membre supérieur à domicile, auprès des survivants d'AVC en phase chronique; 2) Explorer l’efficacité préliminaire de VirTele sur la fonction motrice du membre supérieur, la quantité et la qualité d'utilisation du membre supérieur, la qualité de vie et la motivation, chez les survivants d'AVC, comparé aux traitements conventionnels prodigués à domicile; 3) Explorer les déterminants de l'intention et du comportement d'utilisation de VirTele; 4) Identifier les stratégies motivationnelles et comportementales utilisées par les cliniciens et explorer leur impact sur l’autonomisation des survivants d'AVC. Pour répondre à ces objectifs, trois études ont été réalisées. Premièrement, une étude de cas unique a évalué la faisabilité et l’efficacité préliminaire de VirTele, ainsi que les déterminants de l’intention et du comportement d’utilisation de la technologie, auprès d’un citoyen partenaire en phase chronique d’AVC. Deuxièmement, une évaluation des neuf premiers participants d’un essai clinique randomisé a exploré la faisabilité et l’efficacité préliminaire de VirTele, comparé à un traitement conventionnel. Troisièmement, une étude de cas multiples imbriquée à l’essai clinique randomisé a identifié les stratégies motivationnelles et comportementales utilisées par deux cliniciens au cours de l’intervention, ainsi que leur impact sur l’autonomisation de trois survivants d’AVC. Cette étude a aussi exploré plus en détail les déterminants d’utilisation de VirTele. En résumé, les résultats de ces études confirment la faisabilité et la sécurité de prodiguer un programme de réadaptation à distance par VirTele. De plus, les résultats suggèrent que le programme VirTele pourrait entrainer des effets comparables au programme standardisé conventionnel au niveau de la récupération du membre supérieur. La motivation autonome à s’engager au programme d’entrainement semble être plus élevée au cours de VirTele, tandis que l'amélioration de la qualité de vie n'a été observée que dans le groupe contrôle. Par ailleurs, des techniques de changement de comportement et techniques motivationnelles spécifiques à VirTele ont été intégrées par les cliniciens, au cours de l’intervention. Ces techniques auraient possiblement potentialisé l’autonomisation des survivants d’AVC, à travers une adhérence plus élevée au programme d’entrainement et une utilisation plus fréquente du membre supérieur. Enfin, la combinaison des résultats des trois études a permis de concevoir une image plus complète des déterminants de l’intention et le comportement d’utilisation de VirTele par les survivants d’AVC et les cliniciens. En somme, les résultats de ces études soutiennent la pertinence de continuer les efforts de recherche dans le contexte de la réadaptation à la suite d’un AVC par la réalité virtuelle combinée à la téléréadaptation.

Virtual reality and telerehabilitation are two technologies that could provide access to stimulating rehabilitation programs and follow-up for stroke survivors with chronic upper extremity sequelae. The integration of motivational and behavioral techniques during follow-up, is especially important given the chronic nature of the disease, which can empower stroke survivors. However, the combined use of virtual reality and telerehabilitation (VirTele) is not yet well understood. Thus the objectives of this thesis were to 1) Determine the feasibility of VirTele for home-based upper extremity rehabilitation in chronic stroke survivors; 2) Explore the preliminary efficacy of VirTele on upper extremity motor function, quantity and quality of upper extremity use, quality of life, and motivation, in stroke survivors compared to conventional treatment; 3) Explore the determinants of intention and use behavior of VirTele; 4) Identify the motivational and behavioral strategies used by clinicians and their impact on the empowerment of stroke survivors. To address these objectives, three studies were conducted. First, a single case study assessed the feasibility and preliminary efficacy of VirTele, as well as the determinants of intention and use behavior of the technology, with a citizen partner in the chronic phase of stroke. Second, an evaluation of the first nine participants in a randomized clinical trial explored the feasibility and preliminary efficacy of VirTele compared with conventional treatment provided at home. Third, a multiple case study embedded in the randomized clinical trial identified the motivational and behavioral strategies used by two clinicians during the intervention and their impact on empowerment of three stroke survivors. This study also explored in more detail the determinants of VirTele use. In summary, the results of these studies support the feasibility and safety of delivering a remote rehabilitation program using VirTele. In addition, the results suggest that the VirTele program may result in effects comparable to the conventional standardized program in terms of upper extremity recovery. Autonomous-motivation to engage in the training program appeared to be higher during VirTele, whereas improvement in quality of life was only observed in the control group. In addition, behavioral change and motivational techniques specific to VirTele were incorporated by the clinicians during the intervention. These techniques may have enhanced the empowerment of stroke survivors through higher adherence to the training program and more frequent use of the upper extremity. Finally, combining the results of the three studies allowed us to develop a more complete picture of the determinants of intention and use behavior of VirTele by stroke survivors and clinicians. In sum, the results of these studies support the relevance of continued research efforts in the context of stroke rehabilitation using virtual reality combined with telerehabilitation.