Connaissances, perception et pratique des professionnels de la santé concernant les méthodes de mesure de la pression artérielle Knowledge, perception, and practice of health professionals regarding blood pressure measurement methods

Abstract

L'hypertension est un facteur de risque mondial majeur qui touche environ 23 % de la population canadienne. Si elle n'est pas diagnostiquée et traitée adéquatement, l'hypertension artérielle entraînera des complications affectant le cœur, le cerveau ou les reins. Le diagnostic et le traitement de l'hypertension dépendent en grande partie d'une mesure valide de la pression artérielle (PA). Les lignes directrices d'Hypertension Canada préconisent l'utilisation de méthodes de la mesure de la PA standardisé, à savoir à domicile (MPAD), ambulatoire (MAPA), en clinique (MPAC) et en clinique oscillométrique en série (MPAC-OS) pour la prise en charge de l'hypertension. Ces méthodes de mesure de la PA ont été étudiées de façons indépendantes en ce qui concerne les connaissances, la perception ou la pratique, mais pas systématiquement et seulement partiellement au Canada. Les professionnels de la santé, à savoir les médecins, les infirmières et les pharmaciens, jouent un rôle important dans la mesure de la PA et, par conséquent, une image plus claire de leurs connaissances, de leur perception et de leur pratique est nécessaire. L'objectif de cette étude était ainsi d'évaluer les connaissances, la perception et la pratique des médecins, infirmières et pharmaciens de travail en milieux de soins primaires à travers le Québec concernant les quatre méthodes de mesure de la PA. Pour identifier la littérature publiée sur ce sujet, une revue de la portée a été réalisée évaluer systématiquement la littérature pour les quatre méthodes de la mesure de la PA en regard des trois concepts pour les professionnels de la santé. Lorsque les résultats rapportés des études individuelles étaient supérieurs à 50%, les études étaient classées comme adéquates pour les connaissances, positives pour la perception et satisfaisantes pour la pratique. Au total, 72 études ont été identifiées. Les résultats ont montré que les perceptions des professionnels de la santé étaient positives, mais que leurs connaissances étaient insuffisantes et leur pratique insatisfaisante, et que les infirmières et les pharmaciens demeurent sous-étudiés. Ceci est le premier article de la thèse, et il a été publié. Une étude descriptive a été menée pour évaluer les connaissances, la perception et la pratique les professionnels de la santé concernant la mesure de la PA tant en clinique qu’en ambulatoire. À l'aide des lignes directrices d'Hypertension Canada et de la littérature pertinente, un questionnaire élaboré par la chercheure a été formulé et traduit en anglais et en français, puis validé par un panel de quatre experts dans le domaine de l'hypertension. La population de l’étude concernait tous les médecins, infirmières et pharmaciens exerçant en soins primaires au Québec ont été sélectionnés pour cette étude. Le recrutement des participants a été réalisé en collaboration avec leurs associations professionnelles respectives. Les médecins et pharmaciens ont été recrutés via la lettre d’information mensuelle de leurs associations, tandis qu'une invitation personnalisée a été envoyée par courriel aux infirmières. Un lien vers une plateforme sécurisée suivi de deux rappels a été transmis aux participants. La collecte des données a eu lieu entre novembre 2019 et janvier 2020. Un certificat d'éthique a été obtenu de l'UQTR. Les données ont été analysées à l'aide de statistiques descriptives comprenant la fréquence, le pourcentage, la moyenne et les écart types. Quant aux résultats, un total de 453 infirmières a participé au sondage. Le score global des connaissances était inférieur à 50%, ce qui a été jugé insuffisant. Cependant, le score global pour la perception était supérieur à 50%, ce qui montre leur accord sur l'utilité des méthodes la mesure de la PA pour la gestion de l'hypertension. La pratique n'était pas satisfaisante pour les méthodes ambulatoires, en particulier dans les domaines de l'éducation dispensée aux patients mais également des conseils dispensés. Une légère évolution dans l’utilisation des dispositifs oscillométriques plutôt que les mesures manuelles a été observée. Cependant, au Canada, l'MPAC-OS, qui est la méthode préférée en clinique, n'est utilisée de façon routinière que par un quart des infirmières. Il s’agit du deuxième article de la thèse. Pour les résultats des médecins et des pharmaciens, un total de 45 médecins et 30 pharmaciens ont participé à l'enquête. Leur score global de perception était supérieur à 50%, tandis que le score global de connaissance était légèrement supérieur à 50%, ce qui est assez adéquat. La pratique était assez satisfaisante pour toutes les méthodes de mesure de la pression artérielle. Cependant, un pourcentage substantiel de médecins (32%) et de pharmaciens (7%) utilisent encore l'auscultation manuelle comme méthode de routine en clinique, tandis que seulement 13% des médecins et 3% des pharmaciens utilisent la méthode MPAC-OS. À notre connaissance, il s'agit de la première étude au Québec à dresser un portrait complet de la connaissance, de la perception et de la pratique les professionnels de la santé pour les quatre méthodes la mesure de la PA. Les résultats de l'examen de portée ont mis en évidence qu'une connaissance inadéquate et une pratique insatisfaisante des méthodes de la mesure de la PA restent une préoccupation majeure dans le monde. Le fait est que les infirmières et les pharmaciens ont été peu étudiés, bien qu'une approche d'équipe multidisciplinaire soit fortement encouragée pour la gestion de l'hypertension. Les résultats pour les médecins, les infirmières et les pharmaciens soulignent que les connaissances et la pratique sont sous-optimales et doivent être améliorées. La généralisabilité des résultats est cependant limitée pour les médecins et les pharmaciens en raison de l'échantillon limité. Ces résultats pourraient aider à planifier d'autres stratégies pour mettre en œuvre la certification la mesure de la PA, guider l'application des connaissances, mener d'autres recherches à travers le Canada pour obtenir une vue d'ensemble, identifier les obstacles en la mesure de la PA et aider à combler le fossé entre les lignes directrices et la pratique. Les efforts d'Hypertension Canada et d'autres sociétés d'hypertension pour fournir des ressources éducatives et des outils aux professionnels de la santé sont louables. Il faut donc s'assurer que les ressources disponibles sont mises en œuvre et que la formation continue est encouragée.

Hypertension is a leading global risk factor affecting approximately 23% of the Canadian population. If not diagnosed and treated accurately, hypertension will lead to complications affecting the heart, brain, or kidneys. The diagnosis and treatment of hypertension depend largely on accurate blood pressure measurement (BPM). Hypertension Canada Guidelines recommend using standardized BPM methods, namely home (HBPM), ambulatory (ABPM), office (OBPM), and automated (AOBP) for hypertension management. These BPM methods have been studied independently concerning either knowledge, perception, or practice, but not systematically and only partially in Canada. Health professionals (HPs), namely the physicians, nurses, and pharmacists, play a significant role in BPM, and therefore a clearer picture of their knowledge, perception, and practice is needed. The objective of this study was to assess the knowledge, perception, and practice of the physicians, nurses, and pharmacists working in the primary care settings across Quebec concerning the four BPM methods. To identify the published literature on this topic, a scoping review was performed that systematically appraised the literature for the four BPM methods and three concepts for HPs. When results reported from individual studies were above 50%, studies were classified as adequate for knowledge, positive for perception, and satisfactory for practice. A total of 72 studies were identified. The results showed that health professionals' perceptions were positive, but their knowledge was inadequate, the practice was unsatisfactory, and nurses and pharmacists remained understudied. This is the first article of the thesis, and it was published. A descriptive study was conducted to assess knowledge, perception and practice of HPs concerning ambulatory and clinic BPM methods. Using Hypertension Canada Guidelines and relevant literature, an investigator-initiated questionnaire was formulated and translated in English and French and further validated by a panel of four experts in the field of hypertension. All registered physicians, nurses, and pharmacists practicing in primary care across Quebec were selected for this study. Recruitment of participants was executed in collaboration with their respective professional associations. Physicians and pharmacists were recruited through the monthly newsletter of their associations, while a personalized invitation was sent by email to nurses. A link to a secured platform followed by two reminders was provided to participants. Data collection took place between November 2019-January 2020. An ethical certificate was obtained from UQTR. Data was analyzed using descriptive statistics including frequency, percentage, mean and standard deviation. As for results, a total of 453 nurses participated in the survey. The overall knowledge score was below 50%, which was considered inadequate. However, the overall perception score was above 50%, showing their agreement on the usefulness of BPM methods for hypertension management. The practice was unsatisfactory for HBPM and ABPM methods, especially in the areas of education and frequency of recommending it to patients, while a slight change from manual auscultation to the oscillometric device is observed. However, in Canada, AOBP, which is the preferred method in-clinic, is used routinely only by a quarter of the nurses. This is the second article of the thesis. For the results of physicians and pharmacists, a total of 45 physicians and 30 pharmacists participated in the survey. Their overall perception score was above 50%, while the overall knowledge score was slightly above 50%, which is fairly adequate. The practice was somewhat satisfactory for all BPM methods. However, a substantial percentage of physicians (32%) and pharmacists (7%) use manual auscultation as a routine in-clinic method, while only 13% of physicians and 30% of pharmacists use the AOBP method. To our best knowledge, this is the first study in Québec and Canada to depict a complete picture of the knowledge, perception, and practice of HPs for all four BPM methods. The results of the scoping review highlighted that inadequate knowledge and unsatisfactory practice of BPM methods remain a major concern worldwide. The fact is that the nurses and pharmacists were understudied, although a multidisciplinary team approach is strongly promoted for the management of hypertension. The results for physicians, nurses, and pharmacists highlight that the knowledge and practice are suboptimal and need improvement. However, the generalisability of the results is limited for physicians and pharmacists due to the limited sample. These findings could help plan further strategies to implement BPM certification, guide in knowledge translation, conduct further research across Canada to get a larger picture, identify barriers in BPM, and help bridge the gap between guidelines and practice. The efforts of Hypertension Canada and other hypertension societies to provide educational resources and tools for HPs are commendable. Therefore, it must be ensured that the available resources are implemented, and that continuing education is encouraged.