Effet de l’injection de gel sous-muqueux sur le taux de résection incomplète des polypes non-pédonculés de 4 à 20 mm et analyse du taux de récidive des polypes non-pédonculés de taille supérieure ou égale à 20 mm post-EMR h-APC

Abstract

Globally, colorectal cancer (CRC) was the third most diagnosed type of cancer and the second leading cause of cancer death in 2020. In Canada, CRC was the second leading cause of cancer death in men and the third leading cause of cancer death in women in 2021. In order to reduce the incidence of CRC, colonoscopies are needed to detect and resect any precancerous lesions. Missed lesions, incomplete detection due to inadequate examination (e.g., poor bowel preparation, failed cecal intubation), incomplete resection of colorectal polyps, and newly developed CRC have been highlighted as some of the major risk factors for the development of postpolypectomy CRC in patients 6 to 60 months after colonoscopy. Complete endoscopic resection of polyps is important to reduce the incidence of postpolypectomy CRC. Complete endoscopic resection of polyps and appropriate polypectomy and ablation techniques are paramount to reduce the incidence of post-polypectomy CRC. There are several different methods of resecting polyps depending on the size, morphology and invasion of the polyps in question. For this reason, this dissertation was written and based on two clinical studies investigating two different techniques. The main objectives are to evaluate two polypectomy techniques, namely cold snare polypectomy in conjunction with submucosal injection (CSP-SI), and mucosal endoscopic resection (EMR) in conjunction with hybrid argon plasma coagulation (h-APC) to prevent the incidence of CRC. After reviewing the literature, two prospective multi-endoscopist studies were conducted to examine each polypectomy method. The first study evaluated the incomplete resection rate of 4-20 mm nonpedunculated polyps following CSP-SI polypectomy in patients aged 45 to 80 years referred for elective colonoscopy at the Centre Hospitalier de l'Université de Montréal (CHUM). The second study evaluated the post-EMR and h-APC recurrence rate of nonpedunculated colorectal polyps measuring more than 20 mm in patients aged 18 to 89 years 6 months after the initial procedure at two research centers (Penn State Hershey Medical Centre and CHUM).

À l’échelle mondiale, le cancer colorectal (CCR) était le troisième type de cancer le plus diagnostiqué et la deuxième cause de décès par cancer en 2020. En 2021, au Canada, le CCR était la deuxième cause de décès par cancer chez les hommes et la troisième cause de décès par cancer chez les femmes. Afin de réduire l’incidence du CCR, des coloscopies sont nécessaires pour détecter et réséquer toute lésion précancéreuse. Les lésions manquées, la détection incomplète en raison d’un examen inadéquat (par exemple, une mauvaise préparation intestinale, un échec de l’intubation caecale), une résection incomplète des polypes colorectaux et un CCR nouvellement développé ont été mis en évidence comme certains des principaux facteurs de risque pour le développement du CCR post-polypectomique chez les patients de 6 à 60 mois après la coloscopie. La résection endoscopique complète des polypes est importante afin de réduire l’incidence du CCR post-polypectomique. Une résection endoscopique complète des polypes et des techniques appropriées de polypectomie et d’ablation sont primordiales afin de réduire l’incidence du CCR post-polypectomique. Il existe plusieurs méthodes différentes pour réséquer des polypes en fonction de la taille, la morphologie et l’invasion des polypes en question. C’est pour cette raison que ce mémoire a été rédigé et basé sur deux études cliniques étudiant deux techniques différentes. Les principaux objectifs sont d’évaluer deux techniques de polypectomie, à savoir la polypectomie à collet froid en conjonction avec une injection sous-muqueuse (CSP-SI), et la résection endoscopique mucosale (EMR) en conjonction avec une coagulation du plasma à l'argon hybride (h-APC) pour prévenir l’incidence du CCR. Après l’examen de la littérature, deux études prospectives multi-endoscopistes ont été menées pour examiner chaque méthode de polypectomie. La première étude a évalué le taux de résection incomplet de polypes non-pédonculés mesurant 4 à 20 mm suite à la polypectomie CSP-SI chez des patients âgés de 45 à 80 ans référés pour une coloscopie élective au Centre Hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM). La deuxième étude a évalué le taux de récidive post-EMR et h-APC de polypes colorectaux non-pédonculés mesurant plus de 20 mm chez des patients âgés de 18 à 89 ans 6 mois après l’intervention initiale dans deux centres de recherche (Penn State Hershey Medical Centre et CHUM).