Comparaison d’un programme ambulatoire optimisé d’arthroplastie de la hanche et du genou à la pratique standard hospitalisée : une étude de la sécurité, de l’efficacité clinique et de l’expérience patient chez une cohorte ayant expérimenté les deux

Abstract

INTRODUCTION : L’optimisation de la sécurité, de l’efficacité clinique et de l’expérience patient lors de chirurgies d’arthroplastie totale de la hanche et du genou (ATH/ATG) est essentielle afin d’offrir des soins de haute qualité. Pourtant, les avantages potentiels d’un programme ambulatoire d’ATH/ATG intégrant les principes de récupération optimisée après chirurgie (ROC) par rapport à la pratique standard (STD) hospitalisée restent incertains. Ainsi, l’objectif de cette étude était de comparer un programme ROC-ambulatoire d’ATH/ATG à la pratique STD-hospitalisée concernant les événements indésirables, la douleur, la récupération fonctionnelle, les Patient Reported Outcome Measures (PROMs), la satisfaction et l’expérience patient.

MÉTHODES : Une étude de cohorte intrasujet à devis mixte a été menée sur 48 patients consécutifs qui ont subi à la fois une ATH/ATG STD-hospitalisée et une intervention identique avec un programme ROC-ambulatoire pour l’intervention controlatérale. Les complications selon l’échelle de Clavien-Dindo et le Comprehensive Complication Index (CCI), les consultations imprévues, la douleur postopératoire selon une échelle numérique (0-10) et la consommation d’opiacés en milligramme de morphine équivalent furent recueillies. La récupération fonctionnelle, les PROMs au dernier suivi (> 9 mois postopératoires) : WOMAC, KOOS, HOOS, score de l'articulation oubliée et question de perception de l’articulation et la satisfaction furent également évalués. De plus, une analyse thématique réflexive fut réalisée et des corrélations bivariées entre l’expérience du patient et les caractéristiques des patients, les résultats cliniques et la satisfaction des composantes des soins ont été effectuées.

RÉSULTATS : Les patients étaient 7.1 ans plus vieux et avaient un index ASA-PH plus élevé lors de leur chirurgie avec le programme ROC-ambulatoire. Malgré tout, le taux d’évènements indésirables a été réduit de plus de 50 % (2,1 évènements indésirables /patient vs 4,4, p<0,001), le score CCI fut significativement plus faible (12,3 vs 19,1, p<0,001) et la proportion des consultations imprévues est demeurée similaire (p>0,999). Dans les 8 premières heures postopératoires, la douleur perçue était comparable (p>0,805) tandis que la consommation d’opiacés fut significativement réduite (9,3 milligrammes de morphine équivalent vs 26,5, p<0,001). Les patients ont marché, monté des escaliers, pris une douche, effectué des activités de la vie quotidienne, pratiqué des sports et repris le travail significativement plus tôt (p<0,001) alors que leurs PROMs étaient similaires (p>0,188). Les patients étaient significativement plus satisfaits (p <0,002) et ont obtenu une meilleure expérience de soin avec le programme ROC-ambulatoire parce qu’ils ont rapporté se sentir mieux soutenus par le personnel dédié à la chirurgie ambulatoire, ils ont subi moins de désagréments postopératoires, sont rentrés chez eux plus tôt et ont récupéré plus rapidement. Par ailleurs, des corrélations positives et statistiquement significatives ont été trouvées entre l’expérience des patients et leur satisfaction concernant la gestion de la douleur, le séjour à l’hôpital, la récupération postopératoire, les soins à domicile et le résultat global de la chirurgie (corrélations de Spearman= + [0,36 - 0,66], p <0,01).

CONCLUSION : Comparé à la pratique standard hospitalisée, le programme ROC-ambulatoire s’est avéré plus sûr, a amélioré l’efficacité clinique en permettant une récupération fonctionnelle plus rapide, et a bonifié la satisfaction et l’expérience des patients lors d’arthroplasties totales de la hanche et du genou.

BACKGROUND: Optimizing the clinical effectiveness of total hip and knee arthroplasty (THA/TKA) as well as the safety and the patient care experience is essential to provide high quality care. Yet, the potential benefits of conducting an outpatient THA/TKA program integrating enhanced recovery after surgery (ERAS) interventions compared to the standard inpatient care remains uncertain. Therefore, the aim of this study was to compare an ERAS-outpatient THA/TKA program to the standard-inpatient practice regarding adverse events, pain, functional recovery, Patient Reported Outcome Measures (PROMs), satisfaction, and patient experience. METHODS: A mixed-method single subject cohort study was conducted on 48 consecutive patients who experienced both a standard-inpatient and an ERAS-outpatient THA/TKA contralaterally. Adverse event proportions according to the Clavien-Dindo scale, the Comprehensive Complications Index (CCI) and the number of unplanned episodes of care were assessed. Postoperative pain on a numeric rating scale, opioid consumption in morphine milligram equivalents, functional recovery, PROMs at the last follow-up (> 9 months postop): WOMAC, KOOS, HOOS, Forgotten Joint Score and Patient Joint Perception and patients’ satisfaction were also evaluated. A reflective thematic analysis was conducted and bivariate correlations between the patient experience and patients’ characteristics, clinical outcomes and care components satisfaction were performed. RESULTS: Patients were 7.1 years older and had higher ASA-PH index for the ERAS-outpatient surgery (p < 0.007), yet complication rates were reduced by more than 50% (2.1 adverse events/patient vs 4.4, p <0.001), CCI was significantly lower (12.3 vs 19.1, p <0.001), and similar unplanned episodes of care were observed (p>0.999). In the first 8 postoperative hours, perceived pain was similar (p>0.805) while opioid consumption was significantly reduced (9.3 morphine milligram equivalents vs 26.5, p <0.001). Patients walked, climbed stairs, showered, performed activities of daily living, practised sports, went back to work sooner (p <0.001), but PROMs were similar between groups (p> 0.188). Patients were significantly more satisfied (p <0.002) and reported better experience with the ERAS-outpatient pathway because they felt better supported by staff dedicated to ambulatory surgery in the ward, they experienced less postoperative inconvenience, went home sooner, and recovered more quickly. Positive and statistically significant correlations were found between patients’ THA/TKA experience and satisfaction with pain management, hospital stay, postoperative recovery, home care, and overall results (Spearman correlations = + [0.36 - 0.66], p <0.01) CONCLUSION: Compared to the standard-inpatient care, the ERAS-outpatient program showed to be safer, to improve clinical effectiveness by enabling faster functional recovery, and to enhance patient satisfaction and experience of total hip and knee arthroplasty.