Évaluation des programmes de prévention de la transmission mère-enfant du virus de l'immunodéficience humaine en Haïti

Abstract

Contexte Les programmes de prévention de la transmission mère-enfant (PTME) du VIH établis à travers le monde ont pour but d’éliminer la transmission du virus chez l’enfant. Plusieurs recherches ont montré que ces programmes peuvent être efficaces (Organisation mondiale de la santé [OMS], 2015). Leur mise en œuvre adéquate constitue un aspect essentiel dans l’atteinte de↑ cet objectif. Les programmes de PTME, implantés en Haïti depuis l’année 2010, semblent basés sur les normes et standards établis par l’OMS. En outre, le Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) d’Haïti a élaboré et distribué le modèle théorique des programmes dans tous les sites d’implantation. Malgré tout, des variations sont observées dans le modèle au niveau des sites où ils sont implantés. Il est important d’identifier les facteurs ou déterminants contextuels qui peuvent influencer le niveau de mise en œuvre ainsi que les mécanismes qui sont à la base de ces variations. Objectifs Cette thèse évaluant les programmes de PTME en Haïti au niveau de leurs sites respectifs répond à trois objectifs : 1) Analyser le degré de mise en œuvre et les facteurs contextuels qui facilitent ou font obstacle à leur implantation ; 2) Analyser les mécanismes par lesquels la participation communautaire influence l’adhésion au traitement et; 3) Analyser les facteurs qui influencent positivement et négativement l’adhésion au traitement. Méthodologie La stratégie adoptée dans cette étude est la recherche synthétique basée sur un devis de cas multiples avec trois niveaux d’analyse imbriqués. Notre collecte des données a été conduite du 7 janvier au 8 mai 2018. Un nombre de quatre cas dans des contextes diversifiés ont été choisis visant la réplique des événements dans les différents milieux (Contandriopoulos et al., 2005). Un total de 42 entrevues a été réalisé auprès des décideurs (n=2), gestionnaires de programmes (n=4), professionnels de la santé (n=16) et femmes enceintes ou mères porteuses du virus de l’immunodéficience humaine (PVVIH) (n=20). D’autres sources de données ont été utilisées telles que des observations, des journaux de bord et des documents administratifs. Résultats Les résultats sont rapportés dans trois articles. Le premier article montre que les multiples variations, au niveau des sites de PTME, sont influencées par plusieurs facteurs contextuels découlant des déterminants rationnels, structurels, psychologiques et du développement organisationnel. Le deuxième article révèle que la participation communautaire influe sur l’adhésion au traitement en agissant sur le système de santé, les problèmes économiques et l’environnement socioculturel de la clientèle. Le troisième article met en évidence des facteurs qui facilitent l’adhésion au traitement : un bon counseling prétest et posttest, la santé et le bien-être de l’enfant, le suivi dans la communauté et le soutien économique ; ceux qui en sont des obstacles : le problème d’accessibilité géographique, le manque de support du partenaire et la stigmatisation. Conclusion Les résultats ont montré que les programmes de PTME en Haïti peuvent être renforcés en tenant compte du contexte qui a une influence considérable sur leur implantation. Il est important que les décideurs et responsables du programme intègrent les facteurs contextuels dans le paquet de soins et services offerts aux femmes enceintes ou mères PVVIH. Plus spécifiquement, les facteurs facilitants et les obstacles doivent être identifiés au niveau de tous les sites d’implantation du programme, et ce, pour accroitre l’innovation qui va permettre de prévenir et éliminer ce fléau qu’est la transmission verticale du VIH de la mère à l’enfant en Haïti.

Context Prevention of mother-to-child transmission (PMTCT) of HIV programs established around the world aim to eliminate transmission of the virus to children. Several studies have shown that these programs can be effective (World Health Organization [WHO], 2015). Their proper implementation is an essential aspect in achieving this objective. The PMTCT programs, implemented in Haiti since 2010, appear to be based on the norms and standards established by the WHO. In addition, the Haitian Ministry of Public Health and Population has developed and distributed the theoretical model of the programs to all implementation sites. Nevertheless, variations are observed in the model at the level of the sites where the programs are implemented. It is important to identify the contextual factors or determinants that may influence the level of implementation as well as the mechanisms that underlie these variations. Objectives This thesis evaluating PMTCT programs in Haiti at their respective sites meets three objectives: 1) Analyze the degree of implementation and the contextual factors that facilitate or hinder their establishment; 2) Analyze the mechanisms by which community participation influences treatment adherence and; 3) Analyze the factors that positively and negatively influence treatment adherence. Methodology The strategy adopted in this study is synthetic research based on a multiple case design with three nested levels of analysis. Our data collection was carried out from January 7 to May 8, 2018. Four cases in various contexts were chosen aiming at the replication of events in different settings (Contandriopoulos et al., 2005). A total of 42 interviews were conducted with decision-makers (n = 2), program managers (n = 4), health professionals (n = 16) and pregnant women or mothers living with human immunodeficiency virus (LWHIV) (n = 20). Other data sources were used such as observations, logbooks and administrative documents. Results The results are reported in three articles. The first article shows that the multiple variations, at the level of PMTCT sites, are influenced by several contextual factors arising from rational, structural, psychological and organizational development determinants. The second article reveals that community participation influences treatment adherence by influencing the health system, economic problems and the socio-cultural environment of the clientele. The third article highlights factors that facilitate treatment adherence: good pre-test and posttest counseling, child health and well-being, community follow-up and economic support; those that are obstacles: the problem of geographic accessibility, the lack of partner support and stigma. Conclusion The results showed that the PMTCT programs in Haiti can be strengthened by considering the context which has a considerable influence on their implementation. It is important that the decision-makers and program managers integrate the contextual factors into the package of care and services offered to pregnant women or mothers LWHIV. More specifically, the facilitating factors and obstacles must be identified at the level of all program sites, in order to increase the innovation that will make it possible to prevent and eliminate the scourge of vertical transmission of HIV from the mother to the child in Haiti.