Qu’est-ce que le trouble de l’addiction? : pour une définition hybride et une classification dimensionnelle de l’addiction

Abstract

La catégorisation actuelle du trouble de l’addiction dans le DSM-V fait face à plusieurs problèmes théoriques. D’abord, la catégorie nommée « Troubles liés à l’abus de substance et troubles addictifs » met en évidence le problème de l’exclusion par son manque de justification à inclure certains troubles du comportement, mais à en exclure d’autres, dans sa caractérisation. Le chevauchement constitue le deuxième problème que pose la catégorie du DSM-V, dans la mesure où certaines catégories censées être distinctes se recoupent en réalité. Les problèmes d’exclusion et de chevauchement remettent en question le fait de tracer ainsi les frontières entre catégories et en révèlent leur manque de validité conceptuelle. Et alors que la catégorie du trouble de l’addiction se heurte à ces problèmes, on peut douter de son utilité dans le traitement et la prise en charge des patients. Donc, par souci de fournir une classification en psychiatrie qui est valide et utile, il est nécessaire de redéfinir le trouble de l’addiction. Cela nous permettra de le classer autrement et adéquatement. Ainsi, nous défendons la thèse, dans ce mémoire, selon laquelle l’addiction ne renvoie pas à une entité discrète mais plutôt à un continuum, où coexistent deux phénomènes qu’il faut toutefois séparer : la motivation addictive et le trouble de l’addiction. Selon la définition que nous proposons, une taxonomie dimensionnelle, plutôt que catégorielle, représente mieux le trouble de l’addiction. Une telle approche possède le potentiel d’offrir de meilleurs outils aux cliniciens et aux chercheurs dans le traitement des personnes atteintes du trouble de l’addiction.

The categorization of addiction in the DSM-V faces many theoretical problems. First, the category named “Substance-use disorders and addictive disorders” emphasizes the problem of exclusion by its lack of justification to include certain behavioral disorders, whilst also excluding many other ones. Second, the category also induces the problem of overlapping, which refers to the way certain categories expected to be distinct actually intersect with each other. These problems of exclusion and overlapping raise some questions about the way the boundaries between categories are traced and reveal their lack of conceptual validity. Moreover, as categorization faces these theoretical problems, we can also doubt the usefulness of the category of addiction in the treatment and care of patients. Therefore, it is necessary to redefine addictive disorder in order to offer a classification that is valid and useful. Thus, in this memoir, we want to argue that addiction refers not to a discrete entity but to a continuum where two distinct phenomena coexist: addictive motivation and addictive disorder. According to our definition, dimensions, rather than categories, are much more appropriate to represent as is the disorder of addiction. This approach has the potential to offer better tools to clinicians and researchers in the treatment of people suffering from an addictive disorder.