Étude des effets d’un protocole de préadaptation sur la récupération de patients opérés pour une sténose lombaire

Abstract

La sténose spinale lombaire, manifestation du processus dégénératif normal affectant la colonne vertébrale, engendre de nombreuses limitations fonctionnelles et d’importantes douleurs. En présence de symptômes persistants et d’incapacité physique sévère, la chirurgie rachidienne s’avère être l’option thérapeutique de choix. Cette thèse explore le principe de la préadaptation qui vise à augmenter les capacités physiques fonctionnelles d’un individu avant la chirurgie dans le but de faciliter sa récupération postopératoire. Plus particulièrement, la faisabilité d’implanter un programme de préadaptation destiné aux patients atteints de sténose spinale lombaire en attente d’une chirurgie a été évaluée. Pour ce faire, les participants ont été répartis également entre un programme de réadaptation préopératoire supervisé d’une durée de six semaines et un groupe contrôle. L’intervention consistait en trois séances de 30 minutes par semaine. Les exercices, à intensité et complexité progressive, visait l’amélioration de la force et de l’endurance musculaire ainsi que de la stabilité vertébrale. Les taux d’observance au traitement, d’abandon et de satisfaction de même que l’absence d’effets indésirables ont confirmé la faisabilité d’implanter une telle intervention à plus grande échelle. Les résultats préliminaires portant sur l’efficacité de l’intervention montrent que la préadaptation peut être utilisée pour améliorer le portrait clinique et les capacités fonctionnelles des patients aux prises avec une sténose spinale lombaire. Les améliorations significatives observées en phase préopératoire ne se sont cependant pas traduites par un rétablissement postopératoire à court terme plus rapide. À cet effet, aucun facteur prédicteur du succès postopératoire à court terme n’a été identifié parmi les variables démographiques, cliniques et physiques mesurées chez nos participants. Toutefois, une intensité de douleur à la jambe plus élevée en phase préopératoire augmenterait la probabilité d’avoir une récupération cliniquement significative à trois et à six mois postopératoires. Finalement, en réponse aux commentaires et attentes des participants, l’adaptation francophone du questionnaire auto-rapporté Swiss Spinal Stenosis Questionnaire, spécifique à l’évaluation des patients atteints de sténose spinale lombaire, a été réalisée. L’évaluation subséquente des propriétés psychométriques de la nouvelle version s’est avérée être suffisamment adéquate pour en recommander l’utilisation. La version francophone facilitera le travail des cliniciens et chercheurs qui documentent les changements dans cette condition ainsi que la satisfaction des patients traités pour une sténose spinale lombaire.

Lumbar spinal stenosis, most commonly brought on by degenerative changes affecting the spine structures, causes great disability and severe pain. Spine surgery becomes a prevalent treatment option in the presence of persisting disabling symptoms. This thesis investigates the concept of prehabilitation, defined as the process of augmenting functional capacity before a surgery with the aim to foster faster postoperative recovery. More specifically, the feasibility of conducting a preoperative intervention program aimed to improve the recovery in patients awaiting surgery for lumbar spinal stenosis was assessed. In order to do so, participants were randomly allocated to either a six-week supervised preoperative rehabilitation program or to a control group. The intervention consisted of three 30-minute supervised exercise sessions per week, aiming to improve strength, muscular endurance, and spinal stabilization with intensity and complexity of exercises being increased gradually. High rates of treatment adherence and satisfaction combined with the low rate of attrition and the absence of adverse event confirmed that implementing such an intervention or a larger scale would be feasible. Moreover, the assessment of the intervention preliminary effectiveness showed that prehabilitation can be used to improve both clinical status and physical capacities in patients with lumbar spinal stenosis. However, the significant positive changes seen preoperatively did not translate into faster short-term postoperative recovery. In addition, none of the variables measured at baseline predicted treatment outcome at six-week postoperatively whereas leg pain intensity was the only predictive factors of surgical recovery at three- and six-month postoperatively. Finally, to better reflect the participants’ need, the self-reported condition-specific Swiss Spinal Stenosis Questionnaire was translated into French-Canadian language. Assessment of its psychometric properties revealed to be satisfactory to recommend its use. This new version will help Frenchspeaking clinicians and scientists document changes in condition and treatment satisfaction in patients with lumbar spinal stenosis.