Physical activity levels in individuals after stroke

Abstract

L'augmentation du niveau d'activité physique, définie comme tout mouvement corporel volontaire nécessitant une dépense d'énergie, pourrait améliorer la fonction et la santé des personnes après un accident vasculaire cérébral (AVC). L’objectif général était d’analyser le niveau d’évidences des interventions visant à augmenter le niveau d'activité physique après un AVC et de comparer l’effets d’interventions. La première étude a proposé un protocole pour une revue systématique (PROSPERO 2016: CRD42016037750) des effets d’interventions sur les niveaux d'activité physique après un AVC. La deuxième étude a consisté en une revue systématique d'essais contrôlés randomisés qui ont examiné les interventions utilisées pour augmenter les niveaux d'activité physique après un AVC. Dix-huit études ont été incluses (bons scores PEDro et très bas scores GRADE). Dans sept études, les groupes expérimentaux (aérobique seulement, résistance et entraînement à domicile; conseils, aérobie, résistance et entraînement à domicile; stimulation électrique; entraînement aux tâches fonctionnelles; thérapie assistée par robot; rétroaction basée sur accéléromètre; et encouragement à réaliser de l’activité physique) ont montré une amélioration de l'activité physique. Cependant, le petit nombre d'études et l'hétérogénéité des interventions, des mesures de résultats et des résultats ont limité les conclusions. La troisième étude a décrit un protocole d'un essai contrôlé randomisé (ClinicalTrials.gov: NCT02798237) visant à déterminer l'efficacité de l'entraînement aérobique sur l'amélioration du niveau d'activité physique et du temps consacré aux activités à faible dépense énergétique après un AVC. La quatrième étude a comparé les effets de deux interventions (essai contrôlé randomisé) de marche sur le niveau d'activité physique, le temps consacré aux activités à faible consommation d'énergie, la condition cardiorespiratoire, la dépression, l’endurance, la mobilité, la participation et la qualité de vie. Vingt-deux adultes vivant dans la communauté après un AVC chronique ont été randomisé en deux groupes. Les participants du groupe expérimental ont suivi un entraînement aérobique sur tapis roulant de 40 minutes à 60-80% de sa fréquence cardiaque de réserve, trois jours/semaine pendant 12 semaines. Les participants du groupe contrôle ont reçu la même intervention mais en limitant l’effort à 40% de la fréquence cardiaque de réserve. Il n'y a pas eu de changements significatifs sur le niveau d'activité physique ou le temps consacré aux activités à faible consommation d'énergie. Seuls les participants du groupe expérimental ont amélioré leur qualité de vie améliorée (13 points; IC95%: 3,5-23 points). Les deux groupes ont amélioré la dépression (2,2 points; IC95%: 0,01-4,3 points), leur endurance (31-55 m; IC95%: 3,8-107 m) et leur mobilité (0,12 m/s; IC95% : 0,02-0,2 m/s). Il n'y a pas eu d'autres changements significatifs. Les résultats de cette thèse ont permis de démontrer l’insuffisance d’évidences pour recommander des interventions visant à augmenter les niveaux d'activité physique des individus après un AVC. Aussi, ils nous ont amené à conclure que d’autres études sont requises pour clarifier les avantages de l'entraînement aérobique sur l'activité physique et le temps consacré aux activités à faible consommation d'énergie.

The increase of physical activity levels, defined as any voluntary bodily movement that requires energy expenditure, might improve function and health in individuals after stroke. The general objective of this thesis was to analyze the current level of evidence about interventions to increase physical activity level after stroke and to develop an experimental study that could provide evidence that could help clinical practice. The first study had the objective to describe a protocol for the development of a systematic review (PROSPERO 2016: CRD42016037750) about the effects of interventions on physical activity levels after stroke. The objective of second study was to develop a systematic review of randomized controlled trials that examined which interventions have been employed for increasing physical activity levels after stroke. Eighteen studies were included (good PEDro and very low GRADE-scores). In seven studies, the experimental groups (aerobics, resistance, and home-based training; counseling, aerobics, resistance, and home-based training; electrical stimulation; functional-task training; robot-assisted therapy; accelerometer-based feedback, and physical activity encouragement) showed significant increases in physical activity. However, the small number of studies and the heterogeneity in the interventions, outcome measures, and results limit the conclusions. The third study had the objective to describe the protocol of a randomized controlled trial (ClinicalTrials.gov: NCT02798237) aimed to investigate if aerobic training is effective on improving physical activity levels and time spent in low-energy expenditure activities after stroke. The fourth study, a randomized controlled trial, aimed to investigate if aerobic training would improve physical activity levels and time spent in low-energy expenditure activities (primary outcomes), and cardiorespiratory fitness, depression, endurance, mobility, participation and quality of life (secondary outcomes) after stroke. Twenty-two community-dwelling adults with chronic stroke were randomized in two groups. The experimental group performed aerobic treadmill training at 60-80% of their heart rate reserve. The control group performed overground walking below 40% of heart rate reserve. Both groups received 40 minutes of intervention three days per week over 12-weeks. There were no significant changes on physical activity levels and time spent in low-energy expenditure activities. Compared to the controls, the experimental group showed increased quality of life (13 points; 95%CI: 3.5 to 23 points). Both groups improved depression (2.2 points; 95%CI: 0.01 to 4.3 points), endurance (31-55 m; 95%CI: 3.8 to 107 m), and mobility (0.12 m/s; 95%CI: 0.02 to 0.2 m/s). There were no other significant changes. The results of this thesis showed that the limited evidence currently available is insufficient to make a recommendation about interventions to increase physical activity levels of individuals after stroke. Further studies are needed to clarify the benefits of aerobic training on physical activity and time spent in low-energy expenditure activities.

O aumento do nível de atividade física, definido como qualquer movimento corporal voluntário que requer gasto energético, pode melhorar a função e a saúde dos indivíduos após o acidente vascular encefálico (AVE). O objetivo geral dessa tese foi analisar o estado atual das evidências sobre intervenções com o objetivo de aumentar o nível de atividade física pós-AVE e desenvolver um estudo experimental que forneça evidências que possam auxiliar a prática clínica. O primeiro estudo teve como objetivo descrever um protocolo de uma revisão sistemática (PROSPERO 2016: CRD42016037750) sobre os efeitos de intervenções no nível de atividade física pós-AVE. O objetivo do segundo estudo foi realizar uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados que examinaram quais intervenções foram empregadas para aumentar o nível de atividade física pós-AVE. Dezoito estudos foram incluídos (escores PEDro bons e GRADE muito baixo). Em sete estudos, os grupos experimentais (fortalecimento, exercícios aeróbios e domiciliares; aconselhamento, fortalecimento, exercícios aeróbios e domiciliares; estimulação elétrica; treino específico da tarefa; terapia robótica; feedback baseado em acelerômetro; e encorajamento à atividade física) mostraram aumento do nível de atividade física. Entretanto, o número limitado de estudos e a heterogeneidade das intervenções, dos desfechos mensurados e dos resultados limitam as conclusões. O terceiro estudo teve como objetivo descrever o protocolo de um ensaio clínico randomizado (ClinicalTrials.gov: NCT02798237) para investigar a eficácia do treinamento aeróbio na melhora do nível de atividade física e do tempo gasto em atividades de baixo consumo energético pós-AVE. O quarto estudo, um ensaio clínico randomizado, teve como objetivo investigar se o treinamento aeróbio melhora o nível de atividade física e o tempo gasto em atividades de baixo consumo energético (desfechos primários), a aptidão cardiorrespiratória, a depressão, a capacidade de caminhada, a mobilidade, a participação e a qualidade de vida (desfechos secundários) pós-AVE. Vinte e dois adultos residentes na comunidade pós-AVE crônico foram randomizados em dois grupos. O grupo experimental realizou treinamento aeróbio em esteira a 60-80% da frequência cardíaca de reserva. O grupo controle realizou caminhada no solo com intensidade inferior a 40% da frequência cardíaca de reserva. Ambos os grupos receberam 40 minutos de intervenção três dias por semana durante 12 semanas. Não houve diferença estatisticamente significativa no nível de atividade física e no tempo gasto em atividades de baixo consumo energético. Comparado ao grupo controle, o grupo experimental apresentou aumento da qualidade de vida (13 pontos; IC95%: 3,5-23 pontos). Ambos os grupos melhoraram a depressão (2,2 pontos; IC95%: 0,01-4,3 pontos), a capacidade de caminhada (31-55 m; IC95%: 3,8-107m) e a mobilidade (0,12 m/s; IC95%: 0,02-0,2 m/s). Não houve outras alterações significativas. Os resultados desta tese mostram que a evidência limitada disponível atualmente é insuficiente para fazer uma recomendação sobre intervenções para aumentar o nível de atividade física dos indivíduos pós-AVE. Ensaios clínicos futuros são necessários para determinar os benefícios do treinamento aeróbio no nível de atividade física e no tempo gasto em atividades de baixo consumo energético.