Accès aux soins de santé : expériences de migrants sans assurance maladie à Montréal, Canada

Abstract

L’amélioration de l’accès aux soins est un élément essentiel dans la performance de tout système de santé et une des préoccupations majeures des gestionnaires des services de santé et des décideurs. Cependant, l’accès aux soins des populations migrantes pose un certain nombre de défis et les limites des études à ce sujet, surtout pour les migrants sans assurance maladie, nous ont conduit à réaliser cette recherche. L’objectif de l’étude est de décrire la situation d’accès aux soins des migrants sans assurance maladie dans la ville de Montréal. Cette étude qualitative a utilisé des guides d’entretien semi-directifs auprès de seize personnes. La technique d’échantillonnage par contraste a été appliquée à notre population d’étude afin d’avoir un ou deux cas types par groupe de communautés migrantes. La situation d’accès aux soins a été décrite selon les cinq domaines du cadre conceptuel de Lévesque et al (2013) : l’accessibilité ; l’acceptabilité ; la disponibilité ; le caractère abordable et la pertinence. L’analyse thématique a permis l’émergence de nouvelles informations. L’accès aux soins de santé des migrants sans assurance maladie est jugé plus critique dans trois domaines : la disponibilité, « l’abordabilité » et la pertinence. En effet, même s’ils n’ont pas de difficultés à identifier les services de santé ni à y accéder physiquement, il subsiste des obstacles importants concernant la prise en charge : le manque d’assurance maladie, les coûts directs des soins, la pauvreté. D’autres obstacles, tels que les longs délais de prise en charge et de diagnostic, la non-continuité et l’observance des soins, réduisent considérablement la pertinence de soins. Ces obstacles d’accès aux soins provoquent des conséquences négatives sur la santé physique et mentale de ces personnes, mais aussi des dépenses énormes dans les services d’urgence des hôpitaux.

Improving access to care is an essential element in the performance of any health system and a major concern for health managers and decision-makers. Access to care for migrant populations results a number of challenges. The limitations of studies on access to health care for migrants, especially without health insurance, led us to carry out this research. This study purposes to describe the situation of access to health care for migrants without health insurance in the Montreal city. This qualitative study used semi-structured interview guides from sixteen (16) participants. The contrast sampling design was applied to our study population in order to have one or two typical cases per community group (migrant) as suggested by Pires. The access to care situation was described according to the five areas of Levesque's conceptual framework and new information were emerged from this thematic analysis. Access to health care for migrants without health insurance is considered more critical in three areas of the framework including availability, abortion and relevance. Indeed, even if there are no difficulties in identifying health services or accessing them physically, there are obstacles that are linked to care. The lack of health insurance, the direct costs of care, the unavailability of specialized doctors, poverty are the main constraints observed in this study. Other barriers, such as long care and diagnosis delays, non-continuity and adherence to care, significantly reduce the appropriateness of care. These constraints to care access might impact negatively on the target groups physical and mental health, as well as huge expenditures in hospital emergency departments.