Les anticholinergiques à longue action chez les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique

Abstract

Les anticholinergiques à longue action (ACLA) sont prescrits pour la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Chez les patients MPOC débutant un ACLA, peu d’études ont rapporté la prévalence de la polypharmacie, l’insuffisance rénale chronique (IRC) et l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), l’incidence de la rétention urinaire aiguë (RUA) et l’adhésion et la persistance aux ACLA durant les épisodes de traitement, et aucune étude n’a examiné la probabilité d’initier un deuxième épisode de traitement suite à l’arrêt du premier. Avec deux banques de données administratives, une cohorte de Québécois MPOC a été reconstruite. L’entrée dans la cohorte a été définie comme la date de la première prescription d’ACLA suite au premier diagnostic de MPOC enregistré entre 1er octobre 2003 et 31 mars 2014 et représente le début du premier épisode de traitement. Le cas échéant, un second épisode a été identifié dans les cinq années suivant l’arrêt du premier. La cohorte incluait 113435 patients ; 81,4% avec polypharmacie, 12,4% avec IRC et 15,0% avec HBP. L’incidence de la RUA était de 1 par 100 personnes-années et augmentait significativement avec la polypharmacie, l’IRC et l’HBP. La probabilité d’initier un deuxième épisode était de 59% dans l’année suivant l’arrêt du premier épisode et diminuait avec le temps. L’adhésion et la persistance aux ACLA étaient plus faibles durant le deuxième épisode (P<0,0001). L’incidence de la RUA augmente significativement avec la polypharmacie, l’IRC et l’HBP. Lors de la prescription d’un ACLA, la RUA doit être surveillée, tout comme l’adhésion et la persistance au médicament.

Long-acting anticholinergics (LAAC) are prescribed for chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Few studies estimated the prevalence of polypharmacy, chronic kidney disease (CKD) and benign prostatic hyperplasia (BPH), the incidence of acute urinary retention (AUR), and the 1-year adherence and 5-year persistence to newly prescribed LAAC. No studies examined the likelihood of initiating a subsequent treatment episode in COPD patients who recently stopped their LAAC. A cohort of COPD patients was reconstructed from Quebec administrative databases. Cohort entry was defined as the first LAAC prescription date on/after the first COPD diagnosis recorded between October 1, 2003 and March 31, 2014 and corresponded to the initiation of a LAAC treatment episode. If applicable, a subsequent LAAC treatment episode was identified in the 5 years following the cessation of the initial episode. The cohort included 113,435 COPD patients. Patients with polypharmacy, CKD, and BPH represented 81.4%, 12.4%, and 15.0%, respectively. The incidence was 1 AUR per 100 person-years, which was significantly increased by those conditions. The likelihood of initiating a subsequent episode was greatest immediately after the cessation of the initial episode, with 59% of patients starting a subsequent episode within 1 year. Adherence and persistence to LAAC were significantly lower in the subsequent treatment episode compared to the initial episode (P<0.0001). In conclusion, the incidence of AUR is significantly increased by polypharmacy, CKD, and BPH. In fact, AUR should be closely monitored when LAAC treatment is initiated among COPD patients, as well as medication adherence and persistence.