Caractérisation des profils de traitements pour accident vasculaire cérébral et événements cliniques associés

Abstract

Il existe peu de données sur les pratiques de prescription ainsi que sur l’efficacité des traitements de prévention secondaire de l’accident vasculaire cérébral (AVC), un problème de santé important, dans un contexte de pratique clinique quotidienne. L’objectif de ce mémoire est de décrire les traitements prescrits en vie réelle suite à un premier AVC ischémique et d’évaluer leurs effets sur le risque de décès ou de récurrence. Une étude de cohorte rétrospective incluant 5587 patients (³18 ans) avec AVC ischémique incident au Québec entre le 1er janvier 2011 et le 31 décembre 2012 a été menée à partir des banques de données de la Régie de l’assurance maladie du Québec (RAMQ). À court terme (0-30 jours), la majorité des patients (71,7%) recevaient un médicament antithrombotique (anticoagulant et/ou antiplaquettaire) mais seuls 55,7% prenaient ces traitements selon ce qui est recommandé dans les guides de pratique clinique canadiens. Près d’un cinquième des patients (20,2%) ne recevaient, quant à eux, aucune ordonnance délivrée à court terme. D’après les analyses de survie effectuées, tous les traitements diminuaient le risque de décès ou de récurrence d’AVC d’environ 50% sur un an. L’efficacité des traitements de prévention secondaire observée dans les essais cliniques semblent se confirmer en vie réelle.

Data on drug-prescribing practices following an acute ischemic stroke (AIS), a major health problem, and secondary stroke prevention treatments’ effectiveness are scarce in a realworld setting. The aim of this thesis was to describe patterns of treatments prescribed in the Quebec community practice setting among incident AIS patients and to determine the risk of death or AIS recurrence. A retrospective cohort study of 5,587 incident AIS adult (age 18+) patients identified between 1st January 2011 and 31st December 2012 was conducted using the claims databases of the Régie de l’assurance maladie du Québec (RAMQ). In the month after discharge, the majority of patients (n=4,005; 71.7%) were receiving antithrombotic agents (anticoagulant and/or antiplatelet) while only 55.7% were taking these treatments according to the Canadian clinical guidelines. However, nearly one fifth (20.2%) of patients did not receive any prescribed treatment in the month following hospital discharge. Survival analyses showed that all treatments were associated with a 50% risk reduction of allcause mortality and AIS recurrence. Clinical efficacy of secondary stroke prevention treatments reported in randomized controlled trials seemed to be confirmed in a real-world setting.