La fragilité comme prédicteur de la durée du séjour hospitalier après les chirurgies orthopédiques majeures électives chez les patients âgés

Abstract

Avec le vieillissement de la population et le développement des maladies ostéoarticulaires chroniques, le nombre de chirurgies de remplacement de genou et de hanche est en augmentation au Canada. La fragilité, définie comme un état de perte de réserve physiologique et une incapacité à répondre adéquatement à un stresseur externe est aussi en hausse. Nous avons donc réalisé une étude prospective servant à déterminer la prévalence de la fragilité dans une population âgée en attente de chirurgie orthopédique élective et avons évalué si la fragilité est associée avec des pronostics postopératoires cliniques (transfert en centre de réhabilitation et séjour hospitalier prolongé). Quatre-vingt-sept patients de 65 ans et plus ont été recrutés à la clinique préopératoire de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont. La prévalence de la fragilité était de 4,5 % avec l’échelle de fragilité clinique et de 22,9 % avec l’échelle FRAIL. La moyenne d’âge de notre cohorte était de 73 ans et 65.5% des patients étaient des femmes. Les patients non robustes sur l’échelle de fragilité clinique étaient statistiquement associés avec un plus grand taux de congé à un centre de réadaptation (p=0.038) et un séjour prolongé (p=0.005), alors qu’il n’y avait pas cette association avec l’échelle FRAIL. Par contre, plus d’études doivent être réalisées pour confirmer nos données avant des études de type interventionnelles.

With the ageing population and the development of osteoarthritis, total joint replacement procedures are increasing in numbers. Frailty, defined as a lack of physiological reserves and the inability to adequately respond to external stressors is also rising. Therefore, we conducted a prospective study to assess the prevalence of undetected frailty among elderly patients awaiting elective orthopedic surgery and to assess whether it is associated with adverse outcomes (transfer to rehabilitation center and prolonged hospital length of stay). A total of 87 patients 65 years and older were recruited at the preoperative evaluation clinic at Maisonneuve-Rosemont hospital. The Clinical Frailty Scale classified 4.5% of all patients are frail while the FRAIL scale classified 22.9% as frail. The mean age of our cohort was 73 years old and 65.5% were female patients. Patient classified as not robust on the Clinical Frailty Scale was significantly associated with discharge to rehabilitation center (p=0.038) and longer hospital length of stay (p=0.005) while not for those classified on the FRAIL scale. More studies are needed to confirm our findings before future interventional trials.