L’évaluation des déterminants des paramètres hémodynamiques centraux à l’aide de la cohorte populationnelle CARTaGENE

Abstract

Les maladies cardiovasculaires ont un impact considérable sur la vie des Canadiens, et de nombreux efforts ont permis d’identifier différents facteurs de risque associés à cette condition. L’hypertension artérielle représente un de ces facteurs modifiables les plus importants. Quoique l’hypertension est définie à l’aide de mesures de pression artérielle en périphérie, il devient de plus en plus apparent que la mesure de pression centrale et de ses composantes auraient des avantages au niveau de la prédiction de la survenue d’événements cardiovasculaires. Le présent mémoire vise à mieux caractériser deux déterminants de cette pression centrale, le traitement antihypertenseur à base de bêtabloqueurs et l’insuffisance rénale chronique précoce.

En utilisant les données recueillies dans la banque de données populationnelle CARTaGENE, il a été possible à l’aide d’analyses statistiques par appariement basé sur le coefficient de propension de démontrer que l’utilisation d’agents antihypertensifs de type bêtabloqueurs était associée à un profil hémodynamique central défavorable. Ainsi, les individus recevant ces agents avaient une pression centrale et une amplification artérielle plus élevées que des individus du groupe contrôle apparié et ce, malgré une pression périphérique identique. Cet effet semblait être incomplètement expliqué par la réduction du rythme cardiaque associé à l’utilisation de bêtabloqueurs.

Aussi, il a été démontré que l’insuffisance rénale chronique de stade 3 (débit de filtration glomérulaire estimé entre 30 et 60 mL/min/1.73m2) n’était pas associée à une élévation des paramètres hémodynamiques centraux, contrairement à ce qui avait déjà été décrit chez des individus avec insuffisance rénale chronique plus avancée. De plus, le niveau d’albuminurie ne serait également pas associé à un changement du profil central dans un sous-groupe de la cohorte CARTaGENE.

Cardiovascular diseases have a large impact on Canadian’s lives, and throughout the years, several risk factors associated with this condition have been identified. Hypertension represents an important of the modifiable risk factors. While high blood pressure is usually defined using peripheral blood pressure measurements, it has recently been shown that measurements of the central blood pressure and its components are more precise predictors of incident cardiovascular events. The thesis aims at better characterising mainly two determinants of central blood pressure: beta-blocker use for the treatment of hypertension and early chronic kidney disease. Using data from the CARTaGENE populational cohort and propensity score matching techniques, it was shown that beta-blockers use in the treatment of hypertension are associated with an unfavorable central hemodynamic profile. Hence, individuals receiving these agents had higher central blood pressures and arterial amplification than individuals of the matched control group, despite identical peripheral blood pressures. This effect was mostly, but not only, explained by the associated reduction of the heart rate. It was also shown that stage 3 chronic kidney disease (estimated glomerular filtration rate between 30 and 60 mL/min/1.73m2) was not associated with an increase in central hemodynamic parameters, unlike what was previously shown in individuals with more advanced chronic kidney disease. Furthermore, albuminuria was not associated with detrimental changes in the central hemodynamic profile in a subset of CARTaGENE.