Évaluation économique du programme Housing First auprès de personnes itinérantes ayant des troubles de santé mentale : analyse après deux ans de suivi à Montréal dans le cadre du projet At Home / Chez Soi

Abstract

Ce mémoire évalue l’efficacité de Housing First (HF) sur la stabilité résidentielle de personnes itinérantes ayant des troubles mentaux et son rapport coût-efficacité différentiel (RCED) sous une perspective sociétale. Une étude à répartition aléatoire (n=469) comparant HF avec les services usuels (SU) a été réalisée à Montréal, Canada. Des questionnaires ont été distribués à intervalles de 3- et 6- mois pendant 24 mois. Le temps passé en logement stable est passé de 6,44% à 62,21% pour les HF ayant des besoins élevés vs. 6,64% à 23,34% chez leurs homologues SU. Les pourcentages correspondants des participants ayant des besoins modérés sont de 12,13% à 79,58% pour HF vs. 6,45% à 34,01% pour SU. Le coût total des participants ayant des besoins élevés est de 73 301$/an pour HF vs. 64 715$/an pour SU (RCED=49,85$/jour); celui des participants ayant des besoins modérés est de 47 746$/an pour HF vs. 46 437$/an pour SU (RCED=3,65$/jour). Les diminutions de coûts associées à HF ont compensé une partie importante des coûts de l’intervention.

We report on the efficacy of Housing First (HF) intervention to improve housing outcomes for homeless people with mental illness and evaluate its cost-effectiveness from a societal perspective. A RCT (n=469) comparing HF with treatment as usual (TAU) was done in Montreal, Canada. Questionnaires were administered at 6- and 3- month intervals during a 24 month period. HF increased time stably housed from 6.64% to 23.34% for HF high need participants vs. 6.64% to 23.34% for their TAU counterpart. Corresponding percentages for moderate need participants were 12.13% to 79.96% for HF vs. 6.45% to 34.01% for TAU. Total cost for high need participants were 73,301$ per year for HF vs. 64,715$ per year for TAU (ICER=49.85$/day). Total cost for moderate need participants were 47,746 $ for HF vs. 46,437$ for TAU (ICER=3.64$/day). Decreases in service cost associated with Housing First offset an important part of the intervention cost. Implementation of Housing First programs could significantly improve housing stability for homeless people with mental illness at little cost to society, particularly for people with moderate needs.