Les personnes atteintes de schizophrénie et vivant en communauté: Construction d'un outil évaluant le risque de rechute psychotique

Abstract

Les rechutes psychotiques sont un phénomène courant dans l’évolution de la schizophrénie. Celles-ci entrainent un nombre important d’effets négatifs, et ce, tant au niveau individuel que social. La décompensation comprend, entre autres, une augmentation des symptômes psychotiques positifs. La littérature scientifique démontre que le risque de violence est accru lorsque la symptomatologie psychotique est importante. Il est primordial d’examiner attentivement les questions de la prévention et de la gestion du risque de rechute. À ce jour, il n’existe aucun outil d’évaluation du risque de rechute psychotique. Nous avons voulu remédier à cette situation en construisant un instrument de type jugement professionnel structuré, soit la Grille d’évaluation du risque de rechute psychotique. Notre outil est construit selon les principes qui sous-tendent l’instrument START. Une revue de la littérature a été effectuée afin de déterminer les facteurs de risque et de protection qui sont associés à la rechute psychotique. Pour chacun de ces facteurs, des critères ont été définis. Puis, la Grille d’évaluation du risque de rechute psychotique a été appliquée à trois cas cliniques. Les patients évalués sont suivis par le Centre de psychiatrie légale de Montréal. Certes, notre outil n’a pas été soumis à une démarche de validation. Il comporte donc plusieurs limites méthodologiques. Nous estimons toutefois que les premières démarches de la construction d’un outil constituent un exercice crucial.

Psychotic relapse is a common phenomenon in the evolution of schizophrenia. A relapse leads to a large number of negatives outcomes, both on an individual and social level. Decompensation involves, among other things, an increase in positive psychotic symptoms. The literature shows that the risk of violence is increased when psychotic symptoms are important. It is essential to carefully examine the issues involved in preventing and managing the risk of psychotic relapse. To date, no tool has been elaborated to assess the risk of psychotic relapse. We wanted to address this situation by building an instrument in keeping with a structured professional judgment model, the Grille d’évaluation du risque de rechute psychotique (literally: the Psychotic Relapse Risk Assessment Grid). Our instrument is conceptualized according to the principles of the START instrument. A literature review was conducted to determine which risk factors and protective factors are associated with psychotic relapse. For each of these factors, criteria were defined. Then, the Grille d’évaluation du risque de rechute psychotique was applied to three clinical cases. The patients evaluated in this paper are monitored by the Centre de psychiatrie légale de Montréal. Our tool was not subjected to a validation process, and therefore has several methodological limitations. Nevertheless, we believe the first steps of building a tool to be a crucial exercise.