Préoccupations et attentes en réadaptation physique dans des contextes pluralistes : vers un cadre théorique interculturel

Abstract

Cette thèse porte sur les dynamiques interculturelles et la réactivité des institutions dans les contextes pluralistes. Le contexte clinique, un exemple parmi tant d’autres, sert à saisir les enjeux des rencontres entre personnes d’origines différentes. Le milieu de la réadaptation physique apparaît particulièrement intéressant pour étudier les enjeux induits par les rencontres interculturelles, car les interventions y sont d’une durée relativement longue en comparaison avec les soins aigus, et ce type de pratique demande une grande collaboration de la part des clients. Cette recherche sollicite trois acteurs essentiels dans ce contexte : clients immigrants, intervenants et agents tiers payeurs (CSST) ont pris la parole lors de groupes de rencontre (focus group). La recherche d’un cadre théorique pertinent en anthropologie interculturelle revisite les courants moderniste et postmoderniste, à partir d’une approche critique, et propose une épistémologie interactionniste. Ces courants qui traversent l’anthropologie sont étudiés à la lumière de la clinique, ce qui engendre un dialogue entre les intervenants et les anthropologues. Le contexte ethnographique permet de cerner différents enjeux concernant les politiques de santé dans les contextes pluriethniques, ce qui permet de saisir, à partir de la gestion, des rapports d’emboitement entre le macro et le micro. Le fonctionnement de la réadaptation physique au Québec sert de toile de fond pour comprendre les discours des acteurs sollicités par cette recherche. L’ethnographie met en lumière les convergences et les divergences entre ces trois acteurs dans les contextes pluriethniques. Selon une méthode caractéristique des relations interculturelles, je présente d’abord l’intervention dans les institutions de réadaptation. Les clients immigrants sont mis en scène avec l’intervention dans les contextes pluriethniques. Les discours de tous ces acteurs mettent en lumière des barrières dites objectives et des facteurs liés à la culture. L’analyse s’intéresse à la communication et à la circulation de l’information dans les contextes pluriethniques; elle étudie les rapports entre l’information, la connaissance et les préjugés. L’analyse offre quelques pistes qui aident à comprendre l’imperméabilité du système de santé dans les contextes pluralistes. La conclusion propose une approche complémentariste pour établir un dialogue entre les modèles de discrimination et l’interculturel. Les anthropologues sont alors interpellés en vue de répondre aux nouveaux défis générés par le néolibéralisme.

This thesis is based on the intercultural and institutional dynamics of health care in pluralistic contexts. The clinical context makes it possible to understand what is at stake in encounters between people of different ethnic and religious backgrounds. The field of physical rehabilitation is a particularly interesting context for understanding these dynamics because interventions require long-term assessment and sustained collaboration on the part of clients. The current research examines three types of actors in this context: immigrant clients, health care specialists (or practitioners), and third party payers (CSST). In order to elaborate an intercultural theoretical framework, the thesis critically examines modernist and postmodernist orientations in anthropology, and through an epistemological approach proposes an interactionist orientation. These differing epistemological orientations are studied from a clinical standpoint and, the resulting analysis prepares the way for a dialogue between practitioners and anthropologists. The ethnographic context sheds light on various themes concerning the politics of healthcare in pluralistic contexts, but also the policies that influence different relationships between macroeconomics and local-level encounters in organizational settings. The system of physical rehabilitation in Quebec serves as a canvas to understand concerns and expectations of the different types actors solicited by this research. The ethnographic data presented here highlights the convergence and divergence between those who are involved in administering and receiving care. After describing the conditions and terms of intervention in the field of physical rehabilitation, there is a discussion of the specificity of immigrant clients and healthcare in pluriethnic contexts. Data collected from different actors highlights the difference between objective barriers to adequate services and factors which can be linked to culture. Analysis of the data focuses on communication in an intercultural or pluriethnic context and the flow of information, carefully examining the relationship between information, expertise and prejudice. The analysis also offers certain pathways to better understand the lack of reactivity in pluralistic contexts. The conclusion proposes a complementary approach which is intended to facilitate a dialogue between models based on discrimination and those on interculturalism. Anthropologists are presented as being particularly well positioned to answer new challenges generated by intercultural situations in an era of neoliberalism.