L’association entre la fonction diaphragmatique préopératoire et le développement de complications respiratoires de la chirurgie cardiaque

Abstract

Les complications respiratoires postopératoires augmentent la mortalité, ainsi que la durée et les coûts de l’hospitalisation. La compliance du système respiratoire diminue après la chirurgie cardiaque. La force du diaphragme est donc primordiale pour faire face à l’augmentation du travail respiratoire. Ainsi, notre objectif était de déterminer si un faible taux d’épaississement du diaphragme (TFdi) préopératoire déterminé à l’échographie était associé à une augmentation du risque de complications respiratoires de la chirurgie cardiaque. Nous avons réalisé une étude de cohorte prospective monocentrique entre novembre 2015 et avril 2016, incluant des adultes devant subir une intervention chirurgicale cardiaque élective. Nous avons mesuré TFdi ainsi que des indicateurs de fragilité, de sarcopénie et de fonction pulmonaire avant l’opération et répété la mesure de TFdi après l’extubation. L’issue clinique principale de l’étude était la survenue de complications respiratoires, définies par la présence de pneumonie, d’atélectasie cliniquement significative ou de ventilation mécanique prolongée (>24 h). Des 115 patients inclus, 34 (29,6 %) ont développé des complications respiratoires, incluant 2 pneumonies, 4 ventilations prolongées et 32 atélectasies cliniquement significatives. En régression logistique multiple, un TFdi < 40 % était associé avec une augmentation significative et indépendante du risque de complications respiratoires (OR 2.84 [1.14-7.07]; p=0.02). Une faiblesse diaphragmatique relative préopératoire semble donc associée à une augmentation de l’incidence de complications respiratoires de la chirurgie cardiaque. TFdi est un marqueur facilement accessible de faiblesse diaphragmatique qui pourrait aider à identifier les patients vulnérables qui bénéficieraient le plus de stratégies préventives telle que l’entraînement préopératoire des muscles inspiratoires.

Postoperative pulmonary complications increase mortality, length and cost of hospitalization. A multifactorial reduction of respiratory system compliance occurs after cardiac surgery. The strength of the diaphragm may help patients face this increased work of breathing postoperatively. We therefore sought to determine if a low preoperative diaphragm thickening fraction (TFdi) determined by ultrasonography was associated with an increased incidence of pulmonary complications after cardiac surgery. We conducted a single center prospective cohort study from November 2015 to April 2016, including adults undergoing elective cardiac surgery. Before the operation, we measured the TFdi as well as indicators of frailty, sarcopenia and pulmonary function. We repeated TFdi measurements following extubation to characterize its evolution. The primary composite outcome of this study was the occurrence of postoperative pulmonary complications, defined as pneumonia or clinically significant atelectasis or prolonged mechanical ventilation (PMV) (>24 h). Of the 115 patients included, 34 (29.6%) developed PPCs, including 2 pneumonias, 4 PMVs and 32 clinically significant atelectasis. In multiple logistic regression, a TFdi < 40% was associated with significant and independent increase in the risk of postoperative pulmonary complications (OR 2.84 [1.14-7.07]; p=0.02). A relative preoperative diaphragm weakness is thus associated with an increased incidence of pulmonary complications after cardiac surgery. TFdi is an easily accessible marker of diaphragm weakness could therefore help identify vulnerable patients who would benefit the most from preventive strategies such as preoperative inspiratory muscle training.