Impact des antipsychotiques à action prolongée sur l’évolution des jeunes adultes présentant un premier épisode psychotique

Abstract

Introduction : La mauvaise adhésion aux antipsychotiques est fréquente chez les jeunes adultes présentant un premier épisode psychotique (PEP) et elle influence négativement les issues symptomatique et fonctionnelle. La majorité des études randomisées n’ont pas démontré de supériorité des antipsychotiques à action prolongée (APAP) par rapport aux antipsychotiques pris oralement (APPO) quant à la réduction des taux de rechutes et d’hospitalisation. Toutefois, les participants dans ce type d’étude représentent une minorité des patients pouvant bénéficier des APAP. Des études miroirs et naturalistiques démontrent généralement l’efficacité des APAP, mais les études sur les PEP sont insuffisantes. Objectif : Décrire l’impact des APAP sur l’évolution des PEP dans un contexte naturalistique. Méthode : Étude longitudinale prospective et rétrospective de 3 ans portant sur toutes les admissions consécutives dans deux services d’intervention précoce (Montréal) et comparant les caractéristiques et l’évolution des patients recevant des APAP pendant au moins 12 mois à ceux recevant des APPO. Résultats : Des 375 patients PEP inclus, ceux ayant reçu des APAP (26,7%) plus souvent sont de sexe masculin, ont un fonctionnement prémorbide et un niveau d’éducation inférieurs, une histoire de traumatisme à l’enfance et d’itinérance, des antécédents judiciaires, un trouble de l’utilisation de substance et un diagnostic du spectre de la schizophrénie. Une amélioration clinique et fonctionnelle a été observée dans les deux groupes, mais à un degré moindre chez le groupe recevant des APAP, probablement suite à des facteurs prémorbides. Conclusion : Les PEP ayant des facteurs de mauvais pronostic semblent bénéficier de la prescription précoce d’APAP dans un contexte naturalistique.

Background: Poor adherence to antipsychotics is frequent among youth with first episode psychosis (FEP) and negatively affects symptomatic and functional outcomes. The majority of randomized studies have demonstrated no superiority of long-acting injectable antipsychotics (LAI-AP) over oral antipsychotics (OAP) in reducing relapses and hospitalization rates. However, participants in these types of studies represent a minority of patients who may benefit from LAI-AP. Mirror and naturalistic studies generally demonstrate efficacy of LAI-AP on more representative samples, but studies on FEP are scarce. Objectives: To describe LAI-AP’s impact on FEP outcome in a naturalistic setting. Methods: 3-year longitudinal prospective and retrospective study of all consecutive admissions from two Early Intervention Services for psychosis (EIS) in Montréal, Canada, comparing the characteristics and evolution of patients who received LAI-AP for at least 12 months to those who received OAP. Results: 375 FEP patients were included. The 26,7% who received LAI-AP were more likely to be male and to have lower premorbid functioning, lower education, a history of childhood trauma, of homelessness and legal problems, a substance use disorder and schizophrenia spectrum diagnoses. Despite a more severe illness (CGI-S) and lower functioning upon admission in the LAI-AP group, clinical and functional improvements were observed, but to a lesser extent than for the group prescribed OAP, probably because of premorbid factors. Conclusion: FEP with poor prognostic factors seem to benefit from early prescription of LAI-AP in a naturalistic context.