La violence chez les personnes ayant des troubles mentaux : éclaircir les liens entre les troubles mentaux graves, les troubles de personnalité et les abus de substances

Abstract

La violence cause un grave fardeau de santé publique et entraine plusieurs répercussions à la société, dont des coûts énormes. Les troubles mentaux graves (TMG), les troubles de personnalité (TPs), et les troubles liés à l’usage de substances (TLUS) sont à risque de passage à l’acte violent entrainant de nombreuses conséquences négatives incluant l'hospitalisation en milieu psychiatrique et l'incarcération. La relation entre les problèmes de santé mentale et la violence est d’autant plus complexifiée par la présence de comorbidités distinctes qui augmente le risque de comportements agressifs. Il importe de mener de recherches plus robustes avec des définitions standardisées de la violence afin de spécifier et d’éclaircir la relation entre la violence et les TMG, les TPs ainsi que les TLUS. À cet égard, ce projet vise à : (1) déterminer la pertinence clinique du Life History of Aggression (LHA), soit une échelle évaluant les antécédents de comportements agressifs, (2) approfondir la connaissance sur l’association entre les problèmes de santé mentale et les comportements violents et (3) investiguer l’effet de la consommation du cannabis sur la violence chez les personnes atteintes de troubles mentaux. Pour ce faire, différentes approches méthodologiques ont été utilisées et les participants ont été recrutés parmi une variété de milieux de soins psychiatriques ou d’incarcération. Nos trois articles ont montré plusieurs résultats intéressants. En premier lieu, l’étude 1 a montré que la version française du LHA est un questionnaire valide basé sur la cohérence interne, la validité de construit, la fidélité test-retest et la validité de convergence. Cet instrument pourrait donc être utilisé en pratique clinique pour évaluer la violence à vie à travers différents diagnostics. En second lieu, l’étude 2 a permis de différencier six profils caractérisés par des constellations pathologiques spécifiques de traits de personnalité (antisociaux, limites et narcissiques), de TLUS (stimulants, alcool et cannabis), de TMG en lien avec des patrons de comportement violents distincts. En troisième lieu, l’étude 3a montré la présence d’une relation linéaire entre la consommation persistante de cannabis et le passage à l’acte violent. Cette relation fut maintenue en ajustant pour des facteurs confondants potentiels tels que l’usage d’autres substances (alcool et cocaïne). Enfin, ce mémoire a permis d’approfondir la réflexion sur divers facteurs de risque de la violence chez des populations à risque élevées ayant des TMG, des TPs et/ou des TLUS. Ultimement, cela a pour but d’améliorer la mise en place d’interventions préventives et l’implémentation de traitements adaptés afin de réduire le passage à l’acte violent.

Violence is a serious public health burden and has several societal impacts, including enormous costs. Severe mental disorders (SMI), personality disorders (PDs), and substance use disorders (SUD) are at risk of violent behavior, leading to many negative consequences such as psychiatric hospitalization and incarceration. The relationship between mental health problems and violence is more so complicated by the presence of distinct comorbidities that further increase the risk of aggressive behavior. It is important to conduct more robust research with standardized definitions of violence to specify and clarify the relationship between violence and SMI, PDs and SUD. In this regard, this project aims to: (1) determine the clinical relevance of the Life History of Aggression (LHA), a scale that assesses the history of aggressive behavior, (2) deepen the knowledge on the association between mental health problems and violent behavior and (3) investigate the effects of cannabis use on violence in individuals with mental disorders. To do so, different methodological approaches were used, and participants were recruited from a variety of psychiatric and / or incarceration settings. Our three articles showed several interesting results. First, study 1showed that the French version of the LHA is a valid questionnaire based on internal consistency, construct validity, test-retest fidelity, and convergence validity. This instrument could therefore be used in clinical practice to assess lifetime violence through various diagnoses. Second, study 2 differentiated six profiles characterized by specific pathological constellations of personality traits (antisocial, borderline and narcissistic), SUD (stimulants, alcohol and cannabis) and SMI in connection in relation to distinct patterns of violent behavior. Third, Study 3 showed a linear relationship between persistent cannabis use and violent behavior. This relationship was maintained even while adjusting for potential confounding factors such as the use of other substances (alcohol and cocaine). Finally, this memoire provided further insights into various risk factors for violence in high-risk populations with SMI, PDs and/or SUD. Ultimately, this is intended to improve the implementation of preventive interventions and of appropriate treatments to reduce violent acts.