Fracture partielle de la tête radiale : développement et validation d’un outil radiologique et impact sur la fonction du coude

Abstract

Les fractures de la tête radiale représentent environ le tiers de toutes les fractures du coude. Une fracture de la tête radiale déplacée, bloquant les mouvements du coude, est une indication pour procéder au traitement chirurgical. À ce jour, il est impossible de prédire si une fracture de la tête radiale impliquera l'articulation radio-ulnaire proximale (PRUJ) lors de mouvements de pro-supination de l'avant-bras à l’aide de radiographies simples ou même de l’examen par tomodensitométrie axiale calculée par ordinateur (TACO). Cette étude décrit, en deux étapes, la conception d’un nouvel outil qui, combiné à la TACO, permettra d’identifier de façon reproductible les fractures impliquant l’articulation radio-ulnaire ainsi que l’impact de la fracture de la tête radiale sur la fonction au niveau du coude. D’abord, l’étude cadavérique et radiologique de cas cliniques a permis la conception d’un acétate superposable sur une vue axiale d’une TACO de la tête radiale afin d’évaluer la position de la fracture par rapport à l’articulation radio-ulnaire proximale. Cet outil a été validé par 4 observateurs en classant 55 fractures comme impliquant la zone sécuritaire uniquement, la zone articulaire uniquement ou les zones sécuritaire et articulaire. Ensuite, afin de vérifier l’applicabilité de la méthode dans la pratique clinique, une étude clinique rétrospective de 43 volontaires, comprenant la classification des fractures à l’aide de la TACO et de l’outil, a révélé que seulement 5% des fractures étaient restreinte à la zone sécuritaire. Cette faible prévalence n’a pas permis de démontrer de différence statistiquement significative entre une fracture partielle de la tête radiale impliquant ou non la PRUJ en ce qui a trait à l’amplitude de mouvement, la fonction et la douleur, à un an post-fracture. Au sein de cette cohorte de fractures de la tête radiale, une analyse de différents facteurs pronostiques des fractures de la tête radiale a montré que les patients ayant une lésion associée (fracture coronoïde, fracture de l’olécrâne, etc.) avaient significativement moins d'extension du coude (-11,2°, p = 0,004) et d’amplitude de mouvement total (-13,9°, p = 0,002). Ces données ont permis de conclure que l’utilisation de l’acétate constitue un outil complémentaire qui a peu d’impact dans le choix du traitement des fractures de la tête radiale mais les lésions associées comme la fracture coronoïde et la fracture de l’olécrâne peuvent influencer le résultat clinique.

Radial head fractures represent about one-third of all fractures of the elbow. A displaced radial head fracture, blocking the movements of the elbow, is an indication for surgical treatment. To date it is impossible to predict whether a radial head fracture will involve the proximal radio ulnar joint during pro-supination movements of the forearm, using X-rays or even computed tomography. This study describes, in two parts, the design of an innovative tool for the identification of fractures involving the radio ulnar joint using computed tomography and the impact of the radial head fracture on elbow function. First, the cadaver and radiological study of clinical cases allowed the design of an acetate superimposed on the axial view of computed tomography of the radial head in order to evaluate the position of the fracture according to the proximal radio-ulnar joint. This tool was validated by 4 observers by classifying 55 fractures as involving the safe zone only, the proximal radio-ulnar joint only or both. Then, in order to verify the applicability of this method in clinical practice, a clinical retrospective study of 43 volunteers, including the classification of fractures using the computed tomography and the tool, revealed that only 5% of fractures were restricted to the safe zone. With such a small prevalence, we did not find a statistically significant difference between a partial radial head fracture that implicates or not the PRUJ, with respect to range of motion, function, and pain at one year after the trauma. Finally, an analysis of different prognostic factors of radial head fractures showed that patients with an associated lesion (coronoid fracture, olecranon fracture, etc.) had significantly less elbow extension (-11.2 °, p = 0.004) and total range of motion (-13.9 °, p = 0.002). This data allowed us to conclude that the acetate is a complementary tool which as little impact in the choice of treatment but associated elbow injuries such as coronoid fracture and olecranon fracture may influence the clinical outcome.