Étude de la mortalité aux grands âges à l’aide du Registre des décès d’Antananarivo (Madagascar)

Abstract

Depuis 60 ans, la mortalité a fortement décliné à Madagascar, essentiellement aux jeunes âges. La baisse de la fécondité est également marquée depuis environ une vingtaine d’années. La population des 65 ans et plus, qui représente actuellement 3 % de la population totale, est ainsi amenée à occuper une proportion de plus en plus considérable dans les années futures. Sachant que près de 60 % de la population active travaille dans le secteur informel et n’aura pas accès au système de retraite, il devient impératif de mieux comprendre l’évolution récente de la mortalité aux âges avancés afin de pouvoir déterminer l’ampleur du phénomène à venir. Dans cette optique, la présente recherche analyse l’évolution de l’âge le plus fréquent au décès (M), indicateur particulièrement adapté pour rendre compte des changements en matière de longévité. Notre étude se focalise sur Antananarivo, capitale de Madagascar et ville pour laquelle nous disposons de données quasi exhaustives et détaillées sur les décès depuis 1976. En utilisant une méthode de lissage par P-splines, ces données, jumelées à des estimations de la population soumise au risque, nous permettent d’obtenir des estimations relativement précises de l’évolution de M et de la dispersion des décès au-delà de M, par sexe. Nos résultats montrent que d’importants progrès de longévité, en particulier chez les hommes, ont été réalisés dans la capitale malgache depuis le milieu des années 1980. L’augmentation de l’âge modal au décès a également été accompagnée d’une compression de la mortalité au-delà du mode. En d’autres termes, les inégalités devant la mort ont clairement diminué aux âges avancés. Ces avancées s’expliquent principalement par une réduction forte et continue de la mortalité liée aux maladies infectieuses. Cependant, de nouveaux progrès passeront désormais par des mesures visant à réduire la mortalité associée aux affections de l’appareil circulatoire (cardiovasculaire, cérébrovasculaire).

For 60 years now, mortality has been declining sharply in Madagascar, mainly at young ages. Fertility has also decreased significantly in the last two decades. Individuals aged 65 and over, which currently accounts for 3% of the total population, are to represent an increasing share of the population in future years. Given that around 60% of the workforce labors in the informal economy and as a consequence will not have access to a pension system, it becomes crucial to better understand old age mortality in order to determine the extent of the coming phenomenon. In this context, this research examines the evolution of the modal (i.e. most frequent) age at death (M), a suitable indicator for monitoring improvements in old-age survival. Our paper focuses on Antananarivo, the capital and a city for which detailed and virtually complete data on deaths since 1976 are available. From a nonparametric P-spline smoothing approach, and estimates of the population exposed to the risk of death for each year, we obtain relatively accurate estimates of M and the standard deviation of ages at death above the mode for both sexes. Our results show that great progress in longevity has been made in Antananarivo since the mid-1980’s, especially for men. This increase in modal age at death came with a mortality compression above the mode. In other words, inequalities in old age mortality noticeably narrowed. These positive developments are due primarily to a continued strong reduction in infectious-related mortality. However, further progress will now require efficient measures aimed at fighting circulatory system diseases (cardiovascular and cerebrovascular diseases).