Use of simulation-based medical education for advanced resuscitation of in-hospital cardiac arrest patients with suspected or confirmed COVID-19

Abstract

Cardiac arrest is common in critically ill patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) and is associated with poor survival. Simulation is frequently used to evaluate and train code teams with the goal of improving outcomes. All participants engaged in training on donning and doffing of personal protective equipment for suspected or confirmed COVID-19 cases. Thereafter, simulations of in-hospital cardiac arrest of patients with COVID-19, so-called protected code blue, were conducted at a quaternary academic centre. The primary endpoint was the mean time-to-defibrillation. A total of 114 patients participated in 33 “protected code blue” simulations over 8 weeks: 10 were senior residents, 17 were attending physicians, 86 were nurses, and 5 were respiratory therapists. Mean time-to-defibrillation was 4.38 minutes. Mean time-to-room entry, time-to-intubation, time-to-first-chest compression and time-to-epinephrine were 2.77, 5.74, 6.31, and 6.20 minutes, respectively; 92.84% of the 16 criteria evaluating the proper management of patients with COVID-19 and cardiac arrest were met. Mean time-to-defibrillation was longer than guidelines-expected time during protected code blue simulations. Although adherence to the modified advanced cardiovascular life-support protocol was high, breaches that carry additional infectious risk and reduce the efficacy of the resuscitation team were observed.

L'arrêt cardiaque est fréquent chez les patients atteints de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) en phase critique et est associé à une faible survie. La simulation est souvent utilisée pour évaluer et former les équipes chargées de répondre à un code d'urgence afin d'améliorer les résultats de l'intervention. Tous les participants ont suivi une formation sur la façon de mettre et d'enlever l’équipement de protection individuelle pour les cas de COVID-19 présumés ou confirmés. Par la suite, des simulations d'intervention en cas d'arrêt cardiaque de patients atteints de la COVID-19 en milieu hospitalier, selon la procédure de « code bleu protégé », ont été effectuées dans un hôpital universitaire de soins quaternaires. Le critère d’évaluation principal était le délai moyen avant la défibrillation. Au total, 114 participants ont pris part à 33 simulations d'interventions de « code bleu protégé » sur une période de 8 semaines, à savoir 10 résidents de dernière année, 17 médecins traitants, 86 infirmières et 5 inhalothérapeutes. Le délai moyen avant la défibrillation a été de 4,38 minutes. Les délais moyens avant l'entrée dans la chambre, avant l'intubation, avant la première compression thoracique et avant l'administration d’épinéphrine étaient de 2,77, 5,74, 6,31, et 6,20 minutes, respectivement; 92,84 % des 16 critères d’évaluation de la prise en charge appropriée des patients atteints de la COVID-19 en arrêt cardiaque ont été satisfaits. Le délai moyen avant la défibrillation était plus long que celui indiqué dans les lignes directrices durant les simulations d'interventions correspondant au code bleu protégé. Si le protocole modifié de réanimation cardiovasculaire avancée a été bien respecté, des écarts à ce protocole susceptibles d'accroître le risque d'infection additionnelle et de réduire l'efficacité des efforts de réanimation de l’équipe ont cependant été observés.