Caractérisation des fonctions exécutives à la suite d’un traumatisme craniocérébral et liens avec le devenir fonctionnel à court terme

Abstract

Contexte. Le traumatisme craniocérébral (TCC) est enjeu de santé considérable, ayant des répercussions parfois majeures sur le quotidien des personnes qui en souffrent, notamment en raison des difficultés cognitives associées. Cette étude vise à caractériser l’état des fonctions exécutives (FE) en phase aiguë de récupération et à explorer le lien entre ces fonctions et le niveau d’autonomie fonctionnelle des patients au congé de l’hôpital. Méthode. Un total de 70 patients hospitalisés pour un TCC ont pris part à une évaluation des FE, puis ont été comparés à un groupe de 50 patients hospitalisés pour des blessures traumatiques sans TCC. Les tâches exécutives mesurant la flexibilité cognitive (Traçage de pistes A et B; Interférence couleur-mot et Fluidité alternée de la Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS)), la mise à jour (Séquences de chiffres de l'Échelle d'intelligence de Wechsler pour adultes; Contrôle mental de l’Échelle clinique de mémoire de Wechsler) et l’inhibition (Interférence couleur-mot de la D-KEFS; test de Hayling; Batterie Rapide d’Efficience Frontale) ont été administrées au chevet des patients. Le niveau d’autonomie fonctionnelle à court terme des patients TCC a été évalué à l’aide du Glasgow Outcome Scale Extended (GOSE), de la durée de séjour et de la destination au congé des soins aigus. Il a ensuite été mis en association avec les résultats aux tâches exécutives. Résultats. Les patients du groupe TCC ont des scores plus faibles que le groupe de patients avec blessures traumatiques pour la plupart des tâches effectuées. La majorité des scores neuropsychologiques sont associés au devenir fonctionnel à court terme des patients TCC. Conclusions. Au-delà des altérations des performances possibles dues au contexte d’hospitalisation et au fait d’avoir eu un accident, les patients avec un TCC présentent des atteintes exécutives en phase aiguë de récupération. Cependant, les atteintes exécutives ne sont pas de l’ordre du déficit clinique. L’intégrité des FE est associée au devenir fonctionnel au congé des soins aigus des patients. De surcroît, la présente étude a permis de critiquer la pertinence de certaines mesures neuropsychologiques dans l’évaluation des FE en contexte de soins aigus.

Context. Traumatic brain injury (TBI) is a major health issue with important consequences on daily living, especially due to cognitive impairment. This study aims to characterize the impact of TBI on executive functions (EF) in the acute recovery phase, and to explore the relation with functional outcome at discharge from hospital. Method. A total of 70 patients hospitalized for TBI who participated in an EF assessment were compared to a group of 50 patients hospitalized for traumatic injuries without TBI. Executive tasks assessing cognitive flexibility (Trail Making Test A and B; Color-Word Interference and Category Switching from the Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS)), updating (Digit span from the Wechsler Adult Intelligence Scale; Mental Control from the Weschler Memory Scale) and inhibition (Color-Word Interference from the D-KEFS; Hayling Sentence Completion Test; Frontal Assessment Battery) were administered at bedside. Short-term functional outcome was assessed for TBI patients with the Glasgow Outcome Scale Extended (GOSE), length of stay and destination at discharged from acute care and were then associated with executive performances. Results. TBI patients scored lower than the control group on most of the tasks. The majority of neuropsychological scores was associated with short-term functional outcome in TBI patients. Conclusions. Beyond a potential drop in performance due to being hospitalized and having been involved in an accident, TBI patients present executive weaknesses in the acute recovery phase. However, these weaknesses do not reach clinical deficit. Integrity of EF is associated with functional outcome at discharge from acute care. Furthermore, this study criticizes the relevance of certain neuropsychological measures in the assessment of EF at acute care.