L'intervention en contexte de réduction des méfaits et consommation de drogue : ethnographie des négociations morales des intervenantes d'un organisme communautaire

Abstract

Ce mémoire de maîtrise est l’aboutissement d’une recherche effectuée au sein d’un organisme communautaire d’intervention en toxicomanie. Ce dernier est inspiré de l’approche de réduction des méfaits et s’inscrit dans un contexte urbain canadien. Nous nous penchons particulièrement sur les effets de l’institutionnalisation de cette approche en santé publique. La collecte de données a totalisé un peu plus de 200 heures d’observation et 19 entretiens semi-dirigés. La recherche a pour but d’éclairer la mise en action des orientations axiologiques par l’équipe d’intervention, et principalement par les intervenantes. Cet ensemble d’orientations et de priorités d’action, inspiré de la réduction des méfaits et du champ de service social, est observé en tant que système local de normes et de valeurs. L’adhésion à ce système de valeurs au quotidien soulève plusieurs enjeux, à différents niveaux : éthiques, relationnels, personnels, professionnels et sociétaux. Cette adhésion s’opère généralement à travers la cohésion d’équipe et les mécanismes professionnels. En tant que sujets éthiques, les membres de l’équipe d’intervention en viennent donc à négocier leur position et le sens accordé à leur pratique, à travers un ensemble de balises propre à cette communauté morale. L’éthique est en effet considérée ici comme le lieu de critique sociale, politique et économique. Toutefois, à travers l’observation de l’éthos d’intervention dans ce contexte, ce sont les possibilités d’action et de réflexion éthique qui sont en jeu. Ce mémoire se penche donc sur la dialectique des différentes forces normatives en interaction, dans les micro interactions avec les usagers, et celles avec les mécanismes des institutions, incluant la santé publique. Ces forces entrainent à la fois des limites et certaines possibilités d’action pour les intervenantes, qui agissent en tant que sujets éthiques et moraux. Ces possibilités sont autant d’indices concernant les limites de la prise en charge inspirée de l’institutionnalisation de la réduction des méfaits.

This master’s thesis is the result of a research conducted among a social intervention community organization in drug addiction. This community bases its work on a harm reduction approach and is in a Canadian urban center. This research is especially oriented toward the institutionalization of harm reduction in the public health system. This analysis is mostly based on more than 200 hours of observation, and 19 semi-structured interviews. The research aims to enlighten how the intervention team, and especially the social workers and case workers, put into application their axiological foundations. This set of priorities, inspired by harm reduction and the field of social work, shape a local system of norms and values. The daily adherence to this system of values leads to various issues, observed at various levels: ethical, interpersonal, personal, professional and societal. This adherence is generally observed through team cohesion and professional mechanisms. Doing so, the intervention team members act as ethical subjects, and end up negotiating with their own position and the meaning they give to their work, through the moral community landmarks. In this context, ethic serves as ground for social, political and economical criticism. Nevertheless, through observation of the team’s intervention ethos, we consider that it is their very possibilities of action and of ethical reflection which are at stakes. Therefore, this master’s thesis is about the interaction of various normative unfolding in micro interactions with service users, and with the institutions including public health mechanisms. As they act as limiting forces, they also open a field of possibilities for social workers as ethical and moral subjects. Those possibilities are entries to investigate the institutionalized harm reduction system and its limits of application.