Programme d’amélioration de la qualité de la surveillance de la thérapie anticoagulante orale en fibrillation auriculaire en pharmacie : une étude pilote intégrée au Réseau STAT

Abstract

La fibrillation auriculaire (FA) affecte 1 à 2 % de la population générale et la prévalence augmente avec le vieillissement de la population. Le risque d’accident vasculaire cérébral est augmenté d’environ cinq fois pour ces patients. Les lignes directrices recommandent des anticoagulants oraux pour la majorité d’entre eux afin de prévenir les évènements thromboemboliques. Ces médicaments nécessitent un suivi particulier afin d’avoir une anticoagulation adéquate tout en évitant les saignements. Cependant, un écart thérapeutique documenté existe entre les recommandations des lignes directrices concernant l’anticoagulation des patients atteints de FA et la pratique clinique. De plus, peu d’études ont évalué la qualité de la surveillance de la thérapie anticoagulante par les pharmaciens communautaires.

Une première étude, réalisée à l’aide d’un groupe d’experts, a permis d’élaborer une liste d’indicateurs de qualité (IQ) afin d’évaluer la surveillance de la thérapie anticoagulante orale (antagoniste de la vitamine K (AVK) et anticoagulant oral direct (ACOD)) des patients atteints de FA par les pharmaciens communautaires. Une deuxième étude a permis d’évaluer la faisabilité d’implanter, via un réseau de recherche basée sur la pratique (le Réseau STAT), un programme d’amélioration de la qualité dans ce domaine et d’explorer l’impact du programme sur la qualité de la surveillance de la thérapie et sur les connaissances des pharmaciens. Le programme incluait un audit avec retour d’information basé sur les IQ préalablement développés et des activités de formations spécifiques. Les résultats suggèrent qu’il est pertinent d’implanter un programme d’amélioration de la qualité en anticoagulothérapie en pharmacie communautaire. En effet, bien que le temps dans l’intervalle thérapeutique des rapports internationaux normalisés (RIN) des patients prenant un AVK et l’adhésion aux ACOD étaient élevés, la qualité générale de la surveillance de la thérapie anticoagulante orale et les connaissances des pharmaciens étaient faibles initialement. Il a été faisable d’effectuer un tel programme via le Réseau STAT. La participation et la satisfaction envers le programme des pharmaciens participants étaient relativement élevées. Le manque de temps a été la principale barrière relevée. Finalement, une amélioration de la qualité des pratiques cliniques et des connaissances des pharmaciens a globalement été observée sur une période de 6 mois.

About 1%-2% of the general population is affected by atrial fibrillation (AF), with higher prevalence in the older population. For these patients, the risk of stroke is up to five times greater than for those without AF. Guidelines recommend oral anticoagulant agents in a majority of AF patients to prevent thromboembolic events. Close monitoring is needed to achieve adequate anticoagulation while avoiding bleeding complications. However, a practice gap exists between guideline recommendations and real world use of oral anticoagulants in patients with AF. Moreover, very few studies have evaluated the quality of anticoagulant management by community pharmacists.

A first study, involving an experts group, led to the development of a quality indicators (QIs) list to evaluate oral anticoagulant (vitamin K antagonist (VKA) and direct oral anticoagulant (DOAC)) management in AF patients by community pharmacists. A second study assessed the feasibility of implementing a quality improvement program in this field through a practice-based research network (Réseau STAT) and explored the impact of the program on the quality of therapy management and pharmacists’ knowledge. The program included an audit with feedback based on QIs previously developed and specific training activities. The results suggest the program is relevant in community pharmacy. Indeed, although the time in the therapeutic range of international normalized ratios (INRs) for patients on VKAs and adherence to DOACs were initially high, the overall quality of oral anticoagulant management and pharmacists’ knowledge at baseline were low. The feasibility of providing the program through the Réseau STAT was demonstrated. Participation and satisfaction rates were relatively high. Lack of time was the most important reported barrier. Finally, over a six-month period, improvements in the quality of clinical practices and pharmacists’ knowledge were observed.