Stratégies visant à accroître la demande de vaccination infantile dans les pays en développement : révision systématique et méta-analyse

Abstract

La vaccination figure parmi les interventions sanitaires les plus efficaces et les plus rentables connues. Pourtant, des inégalités de couverture persistent entre les régions et les pays. Les interventions visant à améliorer la couverture vaccinale sont généralement regroupées soit comme interventions pour améliorer l’offre ou la prestation des services de santé, soit comme interventions pour stimuler la demande pour les services de vaccination. L’objectif de cette étude est d’évaluer si les interventions du côté de la demande qui visent à améliorer la couverture vaccinale peuvent accroître la vaccination de routine des enfants dans les pays en développement. Nous avons effectué une revue systématique et une méta-analyse des essais randomisés contrôlés ainsi que d’autres types d’études scientifiques réalisées dans des pays en développement. La population ciblée comprenait les parents et les gardiens d'enfants de moins de deux ans qui sont exposés à une intervention visant à accroître la demande de vaccination de routine des enfants. La recherche des études originales dans les différentes bases de données a été limitée aux études publiées avant septembre 2013 (dernière mise à jour le 25 Mars 2014) dans 6 langues. Onze études ont été sélectionnées puis classifiées dans deux catégories: (a) éducation ou transfert de connaissances (7 études) et (b) incitations (4 études). Les résultats de la métaanalyse ont démontré un impact positif des interventions sur la demande de vaccination des enfants dans les pays en développement (RR 1.30; 95% CI 1.17, 1.44). Ces impacts positifs ont été constatés autant pour les interventions qui comprennent l’éducation ou transfert de connaissances (RR 1.40; 95% CI1.20, 1.63) que pour les interventions de type incitation (RR 1.28; 95% CI 1.12, 1.45). Les résultats suggèrent que diverses stratégies visant à accroître la demande peuvent conduire à une augmentation de la couverture vaccinale dans différents pays en développement.

Vaccination is one of the most cost effective health interventions known. However, inequalities of the vaccination coverage persist between regions and countries. The interventions to improve the vaccination coverage are usually grouped either as interventions to improve the supply or the delivery of health services, or as interventions to stimulate the demand for immunization services. The objective of this study is to evaluate whether demand-side interventions can increase routine immunization of children in developing countries. We conducted a systematic review and a meta-analysis of randomized controlled trials and other types of scientific studies conducted in developing countries. The targeted population consisted of parents and guardians of children under two years of age which are exposed to an intervention designed to increase demand for routine immunization of children. Research studies in different databases were restricted to primary studies published before September 2013 (last update on March 25th, 2014) in 6 languages. Eleven studies were selected and classified into two categories: (1) education and knowledge transfer (7 studies) and (2) incentives (4 studies). The results of the meta-analysis demonstrated a positive impact of demand-side intervention for vaccination of children in developing countries (RR 1.30, 95% CI 1.17, 1.44). These positive impacts were found as well in the interventions that include education and knowledge transfer (RR 1.40, 95% CI1.20, 1.63) that in the interventions using incentives (RR 1.28, 95% CI 1.12, 1.45). The results suggest that strategies to increase demand are effective in improving uptake of childhood vaccines in developing countries.