Analyse de la logique d’intervention d’une adaptation québécoise d’un modèle de soins centré sur le patient appuyé par un dossier médical personnel dans les suivis pédiatriques au sein d’un groupe de médecine de famille

Abstract

Dans l'optique d'améliorer la performance des services de santé en première ligne, un projet d'implantation d'une adaptation québécoise d'un modèle de soins centré sur le patient appuyé par un dossier médical personnel (DMP) a été mis sur pied au sein d'un groupe de médecine familiale (GMF) de la région de Montréal. Ainsi, ce mémoire constitue une analyse comparative entre la logique de l'intervention telle qu'elle est décrite dans les données probantes concernant les modèles de soins centrés sur le patient et le dossier médical personnel ainsi que la logique de l'intervention issue de nos résultats obtenus dans le cadre de ce projet au sein d'un GMF. L'analyse organisationnelle se situe durant la phase de pré-déploiement de l'intervention. Les principaux résultats sont que la logique d'intervention appliquée dans le cadre du projet est relativement éloignée de ce qui se fait de mieux dans la littérature sur le sujet. Ceci est en partie explicable par les différentes résistances en provenance des acteurs du projet (ex. médecins, infirmières, fournisseur technologique) dans le projet, mais aussi par l'absence de l'interopérabilité entre le DMP et le dossier médical électronique (DME). Par ailleurs, les principaux effets attendus par les acteurs impliqués sont l'amélioration de la continuité informationnelle, de l’efficacité-service, de la globalité et de la productivité. En outre, l’implantation d’un modèle centré sur le patient appuyé par un DMP impliquerait la mise en œuvre d’importantes transformations structurelles comme une révision du cadre législatif (ex. responsabilité médicale) et des modes de rémunérations des professionnels de la santé, sans quoi, les effets significatifs sur les dimensions de la performance comme l’accessibilité, la qualité, la continuité, la globalité, la productivité, l’efficacité et la réactivité pourraient être limités. Ces aménagements structuraux devraient favoriser la collaboration interprofessionnelle, l'interopérabilité des systèmes, l’amélioration de la communication multidirectionnelle (patient-professionnel de la santé) ainsi qu'une autogestion de la santé supportée (ex. éducation, prévention, transparence) par les professionnels de la santé.

In order to improve the performance of primary care services, a project in Quebec to develop an adaptation of a patient-centered care model supported by a personal health record (PHR) has been implemented in a urban family medicine group (FMG). Thus, this thesis is a comparative analysis between the logic of intervention as it is described in the literature on patient centered model and integrated PHR, and the empirical results obtained in the FMG of the project. More specifically, the analysis takes place during the pre-deployment phase of the intervention. Furthermore, it is an organizational analysis. The main results revealed that the logic of intervention applied in the project is relatively far from what is known as the «best» models in the literature on patient-centered care and integrated PHR. This is in part explainable by the resistance to change of the different stakeholders (eg. doctors, nurses, etc.) concerned by the project, which is coherent with what we found on the subject in the literature. Otherwise, the main effects expected by the actors involved in the project are the improvement of informational continuity, service efficiency, comprehensiveness and overall productivity. Furthermore, in the current structural context of Quebec's health care system, the implementation of a patient-centered model supported by a PHR would involve important structural changes such as a revision of the health care professionals remuneration model and the legislative framework (eg. medical liability), otherwise, significant effects on performance dimensions such as accessibility, quality, continuity, comprehensiveness, efficiency, effectiveness and responsiveness could be significantly limited. These structural arrangements should promote, among others, interprofessional collaboration, systems interconnectivity, improved multi-directional communication between the patient and the health care professionals and a culture in which the patient actively participates in the management of his health and where the health care professional gives him the necessary support (eg. education, prevention, transparency).