Étude du contrôle postural quasi-statique et dynamique en position debout des personnes ayant une lésion médullaire incomplète

Abstract

L’atteinte sensorimotrice découlant d’une lésion médullaire traumatique affecte la capacité à se tenir debout de façon sécuritaire. Chez les individus ayant une lésion médullaire incomplète, les chutes lors des tâches locomotrices sont fréquentes après la réadaptation, entraînant des blessures qui affectent la participation sociale et la qualité de vie. Une meilleure compréhension du contrôle postural en clinique aiderait à cibler des interventions efficaces à ce niveau. L’objectif général de cette thèse était donc d’étudier le contrôle postural debout lors de tâches variées chez les personnes avec lésion médullaire traumatique en utilisant une approche biomécanique. Les objectifs spécifiques étaient d’étudier divers aspects du contrôle postural en lien avec chacune des tâches et d’identifier les variables prédictives de la stabilité. Vingt-cinq (25) personnes ayant une lésion médullaire traumatique incomplète ont été recrutées. Elles ont été évaluées au laboratoire d’analyse de mouvement lors du maintien de la station debout quasi-statique yeux ouverts et fermés, de l’exécution d’un test des limites de stabilité multidirectionnelles, de la marche naturelle et de l’initiation et l’arrêt de la marche. Des mesures biomécaniques caractérisant le déplacement du centre de pression (COP) ainsi que le modèle du contrôle postural dynamique des forces stabilisantes et déstabilisantes ont été utilisés pour comparer le contrôle postural des patients à celui d’un groupe formé de 33 personnes en santé. Les résultats ont montré une diminution du contrôle postural quasi-statique et dynamique chez les personnes ayant une lésion médullaire comparativement aux personnes en santé. Cette diminution s’accompagnait d’une contribution élevée des informations visuelles à la station debout quasi-statique qui était associée au score du mini BESTest. Le déplacement du COP lors du test des limites de stabilité multidirectionnelle se caractérisait par une difficulté à suivre la direction indiquée. Ce manque de précision causait une augmentation du trajet nécessaire pour atteindre la distance maximale dans chacune des directions. Les résultats au maintien de la station debout quasi-statique et au test des limites de stabilité multidirectionnelle n’étaient pas corrélés. La phase unipodale de la marche des personnes ayant une lésion médullaire différait de celle des personnes en santé par une force stabilisante maximale moindre et une force déstabilisante plus grande alors que l’arrêt de la marche se révélait plus instable que l’initiation de la marche chez les personnes ayant une lésion médullaire. Pour l’ensemble des tâches de marche, la vitesse du COM et la distance entre le COP et la base de support étaient les facteurs explicatifs principaux des forces stabilisantes et déstabilisantes. En somme, les résultats confirment l’impression clinique d’une atteinte générale du contrôle postural debout des personnes ayant une lésion médullaire; ils en précisent les caractéristiques et ciblent les paramètres à considérer dans la rééducation.

Sensorimotor impairments resulting from a traumatic spinal cord injury affect the ability to stand safely. Individuals with incomplete spinal cord injury commonly experience falls while performing locomotor tasks after rehabilitation, resulting in injuries that affect social participation and quality of life. A better understanding of postural control in the clinical setting would help to identify effective interventions in this regard. The main objective of this thesis was to investigate standing postural control during various tasks among individuals with traumatic spinal cord injury using biomechanical assessments. The specific objectives were to explore the various aspects of postural control associated with each task and to identify explanatory factors of postural control. Twenty-five (25) people with incomplete traumatic spinal cord injury were recruited and underwent biomechanical assessments in a pathokinesiology laboratory. These assessments examined quasi-static stance with eyes open and closed, comfortable multidirectional limits of stability, natural gait, and gait initiation and termination. Biomechanical measures characterizing the displacement of the center of pressure (COP) as well as the stabilizing/destabilizing force model were used to compare the postural control of individuals with spinal cord injury with 33 able-bodied individuals. The results showed a decrease in quasi-static and dynamic postural control in people with spinal cord injury compared to their healthy counterparts. This decrease was accompanied by excessive reliance on visual information during quasi-static standing and correlated with the scores achieved on the Mini-BESTest. Displacement of the COP during the comfortable multidirectional limits of stability test was characterized by difficulty in following the indicated direction. This lack of precision increased the distance required to reach the maximal position in each direction. Measures of quasi-static stance did not correlate with those of the comfortable multidirectional limits of stability test. The single-support phase of gait among individuals with spinal cord injury was found to have a lower maximal stabilizing force and a greater destabilizing force compared to able-bodied individuals, whereas gait termination was more challenging than gait initiation for individuals with spinal cord injury. For all gait tasks, the COM velocity and the distance between the COP and the base of support were the main explanatory factors of stabilizing and destabilizing forces. To summarize, the results confirm the clinical impression of standing postural control impairment among individuals with spinal cord injury and identify the characteristics and parameters to consider for rehabilitation.